Птеригиум и пингвекула: нарост на глазу, причины и лечение

Иногда, глядя в зеркало, человек замечает на белке глаза у внутреннего уголка небольшое желтоватое возвышение или розоватую плёнку треугольной формы, которая как будто наползает на роговицу. Чаще всего это пингвекула или птеригиум — два близких состояния конъюнктивы, прозрачной оболочки, покрывающей белок глаза. Оба доброкачественные и не являются раком, но могут вызывать раздражение, покраснение, а птеригиум в далеко зашедших случаях — ухудшать зрение.

Оба состояния тесно связаны с образом жизни: многолетним воздействием солнечного ультрафиолета, ветра, пыли и сухого воздуха. Не случайно птеригиум в англоязычной литературе называют «глазом сёрфера». Хорошая новость: в большинстве случаев достаточно защиты глаз и увлажняющих капель, а когда нужна операция, современные методики значительно снижают риск повторного роста.

Что такое пингвекула и птеригиум

Обе проблемы возникают на конъюнктиве в зоне глазной щели — той части белка, которая остаётся открытой, когда глаза открыты, и поэтому сильнее всего подвергается действию солнца и ветра. Чаще всего они располагаются со стороны носа, поскольку туда дополнительно попадает отражённый от носа свет.

Пингвекула

Пингвекула — небольшое плоское или слегка выпуклое желтовато-белое образование рядом с краем роговицы. Под микроскопом это участок изменённой соединительной ткани с отложениями изменённых коллагеновых и эластических волокон. Пингвекула не растёт на роговицу. Она очень часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, особенно в солнечных регионах, и большинство людей о ней просто не знают.

Иногда пингвекула воспаляется — это называют пингвекулитом. Образование краснеет, отекает, глаз раздражается. Обычно это связано с сухостью, ветром или солнцем и проходит при увлажнении и защите глаз, иногда требуется короткий курс противовоспалительных капель.

Птеригиум

Птеригиум (от греческого «крылышко») — треугольное разрастание конъюнктивы с сосудами, вершина которого заходит на роговицу. Он может годами оставаться маленьким, а может постепенно продвигаться к центру роговицы. Пока птеригиум находится на периферии, он беспокоит в основном раздражением и внешним видом. Когда он подтягивает и деформирует роговицу, возникает астигматизм, а если наползает на зрачок — зрение заметно снижается.

Причины и факторы риска

Главный виновник — многолетнее воздействие ультрафиолета. Он повреждает клетки конъюнктивы и стволовые клетки на границе роговицы (лимбе), что запускает разрастание ткани. Дополнительно роль играют хроническое раздражение и сухость.

• Жизнь и работа на открытом воздухе: фермеры, строители, рыбаки, моряки, водители, военные, спасатели, спортсмены.
• Солнечный климат и близость к экватору: чем ближе к экватору, тем чаще встречается птеригиум.
• Отражённый свет: вода, песок и снег сильно отражают ультрафиолет — поэтому птеригиум часто бывает у сёрферов, лыжников, яхтсменов. Подробнее — в статье о снежной слепоте и ультрафиолете.
• Ветер, пыль, песок, дым, сухой воздух.
• Синдром сухого глаза.
• Наследственная предрасположенность — птеригиум иногда встречается у нескольких членов семьи.

Симптомы

Небольшие пингвекулы и птеригиумы часто вообще не дают симптомов. Если жалобы есть, они обычно такие:

• ощущение песка, инородного тела или жжения в глазу;
• покраснение, особенно после пребывания на солнце, ветру, в пыльном или задымлённом помещении;
• сухость, слезотечение;
• видимое образование на белке глаза, которое беспокоит косметически;
• дискомфорт при ношении контактных линз;
• при птеригиуме, растущем на роговицу, — ухудшение чёткости зрения, искажения из-за астигматизма.

Многие симптомы совпадают с проявлениями синдрома сухого глаза, и эти состояния часто сочетаются: неровная поверхность нароста мешает равномерному распределению слёзной плёнки.

Диагностика

Офтальмолог обычно ставит диагноз при осмотре под щелевой лампой — специальным микроскопом. Врач оценивает размер образования, насколько далеко птеригиум зашёл на роговицу, есть ли признаки воспаления. При необходимости проводят топографию роговицы, чтобы измерить вызванный птеригиумом астигматизм, а также фотографируют глаз, чтобы через несколько месяцев сравнить, растёт ли образование.

Важно отличить птеригиум и пингвекулу от других образований конъюнктивы, в том числе от плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза или пигментных опухолей. Насторожить должны необычный внешний вид, быстрый рост, нетипичное расположение, обилие расширенных сосудов, белесоватые бляшки или пигментация. В таких случаях врач может рекомендовать удаление с гистологическим исследованием. Подробнее о новообразованиях — в разделе об опухолях глаза.

Консервативное лечение

Большинству людей с пингвекулой и небольшим птеригиумом операция не нужна. Основные меры:

• Защита от ультрафиолета. Солнцезащитные очки с маркировкой UV400 или 100% защиты от UVA и UVB, желательно с закрытыми боками или обтекающей формы, и головной убор с козырьком. Это помогает уменьшить раздражение и, вероятно, замедляет рост.
• Увлажняющие капли (искусственная слеза). Снимают ощущение песка и сухость. При частом использовании лучше выбирать капли без консервантов. Советы по выбору — в статье о том, как выбрать искусственную слезу.
• Защита от ветра и пыли. Очки на улице, защитные очки на работе, увлажнитель воздуха в помещении.
• Противовоспалительные капли. При выраженном покраснении и обострении врач может назначить короткий курс противовоспалительных капель. Стероидные капли без контроля врача использовать нельзя: при длительном применении они могут повышать внутриглазное давление и способствовать катаракте.

Жизнь с птеригиумом: что можно делать самому

Если врач рекомендовал наблюдение, несколько простых привычек помогут сделать жизнь с птеригиумом или пингвекулой комфортнее.

• Держите увлажняющие капли под рукой — на работе, в машине, в дорожной сумке — и закапывайте их до появления сильного дискомфорта, например перед долгой поездкой или работой на ветру.
• При работе за компьютером чаще моргайте и делайте перерывы: редкое моргание усиливает сухость.
• В отопительный сезон и в кондиционированных помещениях используйте увлажнитель воздуха.
• Не трите глаз: это усиливает покраснение и раздражение.
• Раз в несколько месяцев фотографируйте глаз при хорошем освещении в одном и том же положении — так легче заметить рост образования и показать снимки врачу.
• Если вы курите, постарайтесь отказаться: дым раздражает конъюнктиву и усиливает сухость.

Такие меры не уберут нарост, но заметно снижают число обострений и помогают вовремя увидеть изменения, требующие повторного осмотра.

Когда нужна операция

Хирургическое удаление птеригиума рассматривают, если:

• птеригиум растёт к центру роговицы и угрожает зрению;
• вызывает значимый астигматизм или снижение зрения;
• вызывает постоянное раздражение, несмотря на консервативное лечение;
• мешает носить контактные линзы или планируется операция на роговице или катаракте;
• беспокоит человека косметически;
• есть подозрения на другую природу образования.

Пингвекулу удаляют редко — при выраженном хроническом воспалении, косметических жалобах или проблемах с контактными линзами.

Как проводят операцию

Операция обычно проходит амбулаторно под местной анестезией и длится от 30 до 60 минут. Хирург аккуратно отделяет птеригиум от роговицы и удаляет его вместе с изменённой тканью конъюнктивы. Самый важный вопрос — чем закрыть образовавшийся дефект, потому что именно от этого во многом зависит риск рецидива.

Кокрейновский обзор показал, что пересадка собственной конъюнктивы снижает риск повторного роста по сравнению с амниотической мембраной. Использование тканевого клея вместо швов может сократить время операции и уменьшить дискомфорт после неё. Общий обзор офтальмологических вмешательств — в разделе об операциях на глазах.

Восстановление

Несколько дней после операции глаз может быть красным, ощущается песок и дискомфорт, возможно слезотечение. Назначают антибактериальные и противовоспалительные капли, обычно на несколько недель, по схеме врача. Важно не тереть глаз, носить солнцезащитные очки и избегать пыльных и задымлённых помещений. Покраснение постепенно проходит в течение нескольких недель.

Рецидив: почему птеригиум возвращается и как этого избежать

Главная проблема хирургии птеригиума — повторный рост, который нередко бывает агрессивнее исходного. Риск выше у молодых людей, при воспалённых, мясистых птеригиумах и при продолжающемся интенсивном воздействии солнца. Рецидив чаще всего появляется в первый год после операции.

• Строго соблюдайте схему закапывания капель после операции.
• Носите солнцезащитные очки и головной убор, особенно в первые месяцы.
• Регулярно приходите на контрольные осмотры: при раннем выявлении рецидива возможно дополнительное лечение.
• Если работа связана с солнцем, пылью или ветром, используйте защитные очки постоянно. Подробнее о защитных очках — в разделе о солнцезащитных очках.

Профилактика

Лучшая профилактика — защита глаз от ультрафиолета с детства. Солнцезащитные очки с полной защитой от UV нужны не только летом на пляже, но и зимой в горах, на воде, при работе на улице. Широкополая шляпа или кепка уменьшают количество попадающего в глаз света. Если вы много времени проводите в ветреных и пыльных условиях, носите защитные очки и используйте увлажняющие капли.

Когда обращаться к врачу

Покажитесь офтальмологу, если на белке глаза появилось новое образование, если оно растёт, постоянно краснеет и раздражает или если ухудшилось зрение.