Обследование глаз: этапы, специалисты и как часто проверять зрение

Многие люди впервые попадают к глазному врачу только тогда, когда начинают хуже видеть вдаль или не могут прочитать мелкий шрифт на упаковке лекарства. Между тем регулярное обследование глаз нужно не только для того, чтобы подобрать очки. Во время осмотра врач видит сосуды и нервную ткань напрямую, без разрезов и рентгена, и может заметить глаукому, диабетическое поражение сетчатки или признаки повышенного давления задолго до появления жалоб.

В этом руководстве мы разберём, чем отличаются офтальмолог, оптометрист и оптик, что именно происходит на каждом этапе полного обследования, зачем закапывают капли для расширения зрачка и как часто стоит проверять глаза детям, взрослым и людям из групп риска. Зная, чего ожидать, вы будете меньше волноваться и сможете задать врачу правильные вопросы.

Кто есть кто: офтальмолог, оптометрист и оптик

В России и странах СНГ всех, кто связан со зрением, часто называют одним словом «окулист». На самом деле это разные специалисты с разной подготовкой и разными полномочиями. Понимание этой разницы помогает выбрать, куда идти со своей проблемой.

Офтальмолог (окулист)

Офтальмолог — это врач с высшим медицинским образованием и специализацией по болезням глаз. Он ставит диагнозы, назначает лекарства, выполняет лазерные процедуры и операции, ведёт пациентов с глаукомой, катарактой, болезнями сетчатки и травмами. Слова «окулист» и «офтальмолог» в быту означают одно и то же; официально используется второе. Внутри специальности есть узкие направления: ретинологи (сетчатка), глаукоматологи, детские офтальмологи, рефракционные хирурги и другие.

Оптометрист

Оптометрист специализируется на проверке зрения, определении рефракции, подборе очков и контактных линз, а также на выявлении признаков заболеваний. В ряде стран (Великобритания, США, Канада) оптометристы проводят полноценные скрининговые осмотры и направляют к офтальмологу при отклонениях. В России оптометристы чаще работают в салонах оптики и клиниках, но лечение заболеваний остаётся за врачом-офтальмологом.

Оптик

Оптик (оптик-консультант) изготавливает очки по готовому рецепту: помогает выбрать оправу, измеряет межзрачковое расстояние, подгоняет посадку. Оптик не ставит диагнозов и не выписывает рецепт. Если в салоне вам «бесплатно проверили зрение» на автомате и сразу предложили очки, это ещё не полное обследование глаз.

Как подготовиться к приёму

Хорошая подготовка экономит время и делает осмотр точнее. Возьмите с собой текущие очки и контактные линзы (а также упаковку от линз — там указаны параметры), список лекарств, которые вы принимаете, включая капли и биодобавки, и результаты прошлых обследований, если они есть. Запишите заранее свои жалобы: когда появились, в каком глазу, что усиливает или ослабляет симптомы.

Если вы носите мягкие контактные линзы, уточните в клинике, нужно ли снять их заранее: для точного измерения рефракции и кератометрии иногда просят не надевать линзы от нескольких часов до суток (для жёстких линз — дольше). Если планируется расширение зрачка, не садитесь за руль после приёма и возьмите солнцезащитные очки. Полезно знать и о болезнях глаз у родственников: глаукома, макулярная дистрофия и высокая близорукость нередко имеют наследственный компонент (подробнее — в статье о семейном анамнезе).

Этапы полного обследования глаз

Набор процедур зависит от возраста, жалоб и задач визита, но классическое комплексное обследование выглядит примерно так. Не каждый шаг выполняется каждый раз: врач выбирает нужные исследования сам.

1. Беседа и сбор анамнеза

Врач спрашивает о жалобах, общем здоровье (диабет, гипертония, болезни щитовидной железы, аутоиммунные заболевания), принимаемых препаратах, травмах и операциях на глазах. Это не формальность: например, длительный приём кортикостероидов повышает риск катаракты и глаукомы, а некоторые противомалярийные средства требуют регулярного контроля сетчатки.

2. Проверка остроты зрения (визометрия)

Вы по очереди закрываете каждый глаз и читаете буквы или знаки на таблице. В России традиционно используют таблицу Головина–Сивцева, за рубежом — таблицу Снеллена или ETDRS. Нормой считается острота 1,0 (в англоязычной записи 20/20 или 6/6). Проверяют зрение вдаль, а при необходимости и вблизи. Для маленьких детей применяют картинки (таблица Орловой) или знаки «E» и кольца Ландольта. Домашний ориентир можно получить с помощью нашего онлайн-теста остроты зрения, но он не заменяет проверку у специалиста.

3. Определение рефракции

Рефракция показывает, есть ли у вас близорукость, дальнозоркость или астигматизм и какой силы нужна коррекция. Сначала часто проводят авторефрактометрию: вы смотрите на картинку в аппарате, и он за несколько секунд выдаёт ориентировочные значения. Затем выполняют субъективную рефракцию: перед глазом меняют линзы в пробной оправе или фороптере и спрашивают, где чётче. Именно субъективная проверка даёт окончательный рецепт. У детей и молодых людей с сильной аккомодацией рефракцию нередко измеряют после закапывания циклоплегических капель, которые временно расслабляют мышцу хрусталика — иначе можно ошибочно обнаружить «близорукость» там, где её нет.

4. Проверка движений глаз, зрачков и бинокулярного зрения

Врач просит следить за предметом, проверяет, симметрично ли двигаются глаза, нет ли скрытого косоглазия, как зрачки реагируют на свет. Неравномерная реакция зрачков может указывать на проблемы со зрительным нервом или неврологические нарушения. Иногда проверяют цветовое зрение и стереозрение.

5. Биомикроскопия на щелевой лампе

Щелевая лампа — это микроскоп с ярким узким пучком света. Вы ставите подбородок на подставку, а врач осматривает веки, конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру, радужку и хрусталик при большом увеличении. Так выявляют синдром сухого глаза, блефарит, воспаление, рубцы роговицы, начальную катаракту. Иногда закапывают краситель флуоресцеин, который подсвечивает повреждения поверхности глаза в синем свете. Процедура безболезненна.

6. Тонометрия — измерение внутриглазного давления

Повышенное внутриглазное давление (ВГД) — главный изменяемый фактор риска глаукомы. Способов измерения несколько. Бесконтактный (пневмотонометр) — короткий поток воздуха в глаз; неприятно, но не больно. Аппланационная тонометрия Гольдмана считается эталоном: после капель-анестетика датчик на щелевой лампе мягко касается роговицы. В России до сих пор широко применяют тонометрию по Маклакову грузиком с краской — её нормы отличаются от норм бесконтактного метода, поэтому важно сравнивать результаты одного и того же способа. Толщина роговицы (пахиметрия) влияет на показания, и при пограничных цифрах её тоже измеряют.

7. Осмотр глазного дна с расширением зрачка

Чтобы хорошо рассмотреть сетчатку, диск зрительного нерва, макулу и сосуды, зрачок расширяют специальными каплями (мидриатиками). Действие наступает через 15–30 минут и длится от нескольких часов до суток в зависимости от препарата. В это время свет кажется слишком ярким, а вблизи видно расплывчато. Через расширенный зрачок врач осматривает глазное дно с помощью линзы на щелевой лампе или налобного офтальмоскопа и может увидеть разрывы сетчатки, признаки диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации, отёк диска зрительного нерва. Без расширения видна лишь небольшая центральная часть, а периферия, где часто начинаются разрывы, остаётся скрытой.

8. Оптическая когерентная томография (ОКТ)

ОКТ — бесконтактный метод, который за несколько секунд строит послойное изображение сетчатки и зрительного нерва с микронной точностью, примерно как УЗИ, но с использованием света. Исследование незаменимо при макулярной дегенерации, диабетическом макулярном отёке, макулярных разрывах, эпиретинальной мембране, а также для наблюдения за толщиной слоя нервных волокон при глаукоме. ОКТ-ангиография позволяет увидеть сосуды без введения красителя. Это не обязательная часть каждого осмотра, а исследование по показаниям.

9. Исследование полей зрения (периметрия)

Вы смотрите в центр полусферы и нажимаете кнопку, когда замечаете вспышку света сбоку. Компьютерная периметрия строит карту чувствительности сетчатки и выявляет «слепые» участки, которые сам человек часто не замечает, так как второй глаз и мозг компенсируют дефект. Периметрия нужна при глаукоме, болезнях зрительного нерва, после инсульта, при опухолях гипофиза, а также для некоторых медицинских комиссий. Представление о периферическом зрении даёт наш домашний тест, но для диагноза нужна аппаратная периметрия.

Дополнительные исследования

По показаниям назначают кератотопографию (карта формы роговицы — важна при подозрении на кератоконус и перед лазерной коррекцией), биометрию глаза (длина глаза — для расчёта искусственного хрусталика и наблюдения за прогрессированием близорукости у детей), гониоскопию (осмотр угла передней камеры при глаукоме), УЗИ глаза, флуоресцентную ангиографию и электрофизиологические исследования.

Как часто проверять глаза

Единого графика для всех нет: частоту определяет врач с учётом возраста, наследственности и общего здоровья. Ниже — ориентиры, основанные на рекомендациях Американской академии офтальмологии (AAO) и других профессиональных сообществ. Подробнее тема разобрана в статье о частоте осмотров.

Ранние визиты особенно важны у детей: амблиопию («ленивый глаз») эффективнее всего лечить в дошкольном возрасте, и чем позже её обнаружат, тем хуже прогноз. О первом осмотре ребёнка подробно рассказано в статье о детском обследовании.

Как понять результаты

После осмотра у вас на руках может оказаться рецепт на очки и заключение с непривычными сокращениями. OD (oculus dexter) — правый глаз, OS (oculus sinister) — левый, OU — оба. Sph — сила сферической линзы, минус означает близорукость, плюс — дальнозоркость. Cyl и Ax — величина и ось астигматизма. Add — добавка для близи у людей с пресбиопией. Если рецепт кажется непонятным, воспользуйтесь нашим разбором рецепта на очки и не стесняйтесь переспросить врача.

Помните, что рецепт на очки и рецепт на контактные линзы — не одно и то же: для линз учитывают расстояние до глаза, кривизну роговицы и диаметр, поэтому линзы подбирают отдельно, с примеркой.

Онлайн-тесты и автоматы в оптике: чего они не заменяют

Домашние тесты на остроту зрения, сетку Амслера или цветовосприятие полезны как напоминание и способ заметить изменения между визитами. Например, людям с макулярной дегенерацией врачи часто советуют регулярно проверять каждый глаз по сетке Амслера. Но никакой онлайн-тест не измерит внутриглазное давление, не покажет состояние зрительного нерва и периферии сетчатки. Компьютерная проверка в салоне оптики тоже даёт лишь ориентировочную рефракцию. Отличное зрение по таблице не означает, что глаза здоровы.

Мифы и частые опасения

Некоторые избегают визита к врачу из-за страхов. Капли для расширения зрачка не вредят глазам; редкое исключение — люди с узким углом передней камеры, у которых теоретически возможен приступ закрытоугольной глаукомы, и именно поэтому врач оценивает угол до закапывания. Тонометрия не больна, а воздух бесконтактного тонометра не может повредить глаз. ОКТ и периметрия не связаны с облучением. Если вы волнуетесь, скажите об этом врачу: он объяснит каждый шаг.

Когда идти к врачу, не дожидаясь планового визита

Плановые осмотры нужны для профилактики, но некоторые симптомы требуют срочной помощи в тот же день. Не откладывайте визит, если появилось что-то из перечисленного ниже. О первой помощи при травмах читайте наш раздел о неотложных состояниях глаз.

При плавном ухудшении зрения, усталости глаз, сухости или трудностях с чтением вблизи срочности нет, но записаться на плановый приём стоит в ближайшие недели. Регулярное обследование — самый простой и надёжный способ сохранить зрение на долгие годы.