Куриная слепота (никталопия): причины плохого зрения в темноте

Многие замечают, что в сумерках видят хуже, чем днём, и это нормально: человеческий глаз приспособлен в первую очередь к дневному свету. Но если вы с трудом находите дорогу в полутёмном кинозале, долго привыкаете к темноте после яркого света, перестали уверенно водить машину вечером или натыкаетесь на предметы в слабо освещённой комнате, речь может идти о никталопии — в народе её называют куриной слепотой.

Важно понимать: куриная слепота — не самостоятельное заболевание, а симптом. За ней может стоять как простая и легко исправимая причина, например неподходящие очки или начинающаяся катаракта, так и серьёзное наследственное заболевание сетчатки. Поэтому главная задача — найти причину. В этой статье мы разберём, как глаз видит в темноте, почему этот механизм может давать сбой и что можно сделать.

Как глаз видит в темноте

В сетчатке есть два типа светочувствительных клеток. Колбочки работают при хорошем освещении и обеспечивают чёткое и цветное зрение. Палочки во много раз чувствительнее к свету, их особенно много на периферии сетчатки, и именно они позволяют видеть в сумерках и ночью, хотя и без цвета и деталей.

В палочках содержится зрительный пигмент родопсин. Под действием света он распадается, запуская нервный сигнал, а в темноте снова восстанавливается. Для его синтеза необходим витамин А. Когда вы заходите с яркого солнца в тёмное помещение, палочкам нужно время, чтобы накопить родопсин: заметная адаптация происходит за несколько минут, а полная — примерно за 20–30 минут. Зрачок при этом расширяется, пропуская больше света. Подробнее об этом — в разделе о том, как работает зрение.

Ночное зрение может страдать, если повреждены палочки, если им не хватает витамина А, если свет не доходит до сетчатки (помутнение хрусталика) или если зрачок не может расшириться.

Основные причины куриной слепоты

Дефицит витамина А

В мировом масштабе это самая частая предотвратимая причина ночной слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения, дефицит витамина А остаётся серьёзной проблемой в ряде стран Африки и Юго-Восточной Азии и является ведущей предотвратимой причиной слепоты у детей. Ночная слепота — один из самых ранних признаков. При дальнейшем дефиците развивается ксерофтальмия: сухость конъюнктивы и роговицы, характерные пенистые пятна Бито, а в тяжёлых случаях — размягчение и разрушение роговицы.

В странах с разнообразным питанием дефицит витамина А встречается редко и обычно связан не с рационом, а с нарушением всасывания:

• бариатрические операции (шунтирование желудка и подобные вмешательства);
• болезнь Крона, целиакия, хронический панкреатит, муковисцидоз;
• заболевания печени, в том числе связанные с алкоголем;
• очень строгие или несбалансированные диеты, расстройства пищевого поведения.

Витамин А содержится в печени, яйцах, молочных продуктах, а его предшественник бета-каротин — в моркови, тыкве, батате, тёмно-зелёных листовых овощах. Подробнее — в статье о витамине А и ночном зрении.

Пигментный ретинит

Пигментный ретинит — группа наследственных заболеваний сетчатки, при которых постепенно гибнут сначала палочки, а затем и колбочки. Обычно первым симптомом становится именно ухудшение зрения в темноте, нередко ещё в детстве или юности. Затем постепенно сужается поле зрения — формируется так называемое туннельное зрение, — а центральное зрение может сохраняться до позднего возраста.

Диагноз ставят по осмотру глазного дна (характерные пигментные отложения в виде «костных телец»), исследованию полей зрения, электроретинографии и генетическому тестированию. Для некоторых генетических форм уже существует одобренная генная терапия, для других ведутся исследования. Подробнее — в разделе о пигментном ретините.

Катаракта

Помутнение хрусталика — одна из самых частых причин ухудшения ночного зрения у людей старшего возраста. Свет от фар и фонарей рассеивается в мутном хрусталике, вокруг огней появляются ореолы и лучи, контрастность падает. Хорошая новость: после операции по замене хрусталика ночное зрение обычно заметно улучшается. Подробнее — в разделе о катаракте.

Близорукость

В темноте зрачок расширяется, и оптические погрешности глаза становятся заметнее. Поэтому люди с небольшой некорригированной близорукостью часто замечают её в первую очередь при вождении в сумерках. Кроме того, у части людей возникает так называемая ночная миопия — небольшой сдвиг рефракции в сторону близорукости в темноте. Обычно проблема решается правильно подобранными очками для вождения.

Лекарства и глаукома

Некоторые глазные капли, применяемые при глаукоме, например пилокарпин, сужают зрачок. Узкий зрачок пропускает меньше света, и в сумерках становится темнее. Сегодня такие капли назначают реже, чем раньше, но они всё ещё используются, а капли с пилокарпином в низкой концентрации применяют и для коррекции возрастной дальнозоркости. Кроме того, на поздних стадиях глаукомы сужается поле зрения, что затрудняет ориентировку в темноте. Никогда не прекращайте закапывать назначенные капли самостоятельно — обсудите симптомы с врачом, который может подобрать другое лечение. Обзор препаратов, влияющих на глаза, — в разделе о лекарствах и зрении.

Другие причины

• Сухость глаз — нестабильная слёзная плёнка ухудшает качество изображения, особенно при длительном вождении.
• Последствия лазерной коррекции зрения — у части людей сохраняются блики и ореолы ночью.
• Сахарный диабет и диабетическая ретинопатия, особенно после обширной лазерной коагуляции сетчатки.
• Врождённая стационарная ночная слепота — редкое наследственное состояние, при котором ночное зрение плохое с рождения, но не ухудшается.

Как врач ищет причину

Офтальмолог начнёт с подробных вопросов: когда появились жалобы, ухудшаются ли они, есть ли похожие проблемы у родственников, какие лекарства вы принимаете, были ли операции на желудке или кишечнике. Затем последуют проверка остроты зрения и рефракции, осмотр хрусталика под щелевой лампой, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна с расширенным зрачком и исследование полей зрения.

При подозрении на заболевание сетчатки проводят электроретинографию — она показывает, как работают палочки и колбочки, — а также оптическую когерентную томографию и аутофлюоресценцию глазного дна. Для оценки уровня витамина А назначают анализ крови. Подробно об этих методах — в разделе об офтальмологических обследованиях.

Как подготовиться к визиту

Чтобы приём был максимально полезным, заранее запишите ответы на несколько вопросов. В каких ситуациях вы видите хуже всего: за рулём, в кинотеатре, на тёмной лестнице? Сколько времени нужно, чтобы глаза привыкли к темноте? Есть ли ореолы вокруг огней, двоение, сужение поля зрения? Возьмите с собой список всех лекарств и добавок, включая глазные капли, выписки об операциях на желудке или кишечнике и, если возможно, сведения о болезнях глаз у родственников. Если у вас есть очки для дали, принесите их — врач проверит, соответствуют ли они вашему зрению. Помните, что после расширения зрачка несколько часов нельзя садиться за руль.

Лечение

Лечение зависит от причины:

• Близорукость — подбор очков или контактных линз, при необходимости отдельной пары для вождения.
• Катаракта — хирургическая замена хрусталика.
• Дефицит витамина А — восполнение под контролем врача и лечение причины нарушения всасывания. При раннем начале ночное зрение обычно восстанавливается.
• Лекарства — пересмотр терапии вместе с лечащим врачом.
• Пигментный ретинит и другие дистрофии — наблюдение, генетическое консультирование, при подходящих формах генная терапия, средства реабилитации: яркие фонари, приборы ночного видения, обучение ориентированию, тонированные очки днём.

Упражнения для глаз не восстанавливают ночное зрение и не помогают при катаракте или дистрофиях сетчатки. Они могут лишь снять ощущение усталости при длительной работе.

Вождение ночью: как оставаться в безопасности

Ночью резко меняются условия: падает контраст, слепят фары встречных машин, пешеходы в тёмной одежде становятся почти невидимыми. Если вы плохо видите в темноте, будьте честны с собой.

Больше практических рекомендаций — в статье о зрении при ночном вождении.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к офтальмологу, если вы стали хуже видеть в сумерках, дольше привыкаете к темноте, вам стало трудно водить вечером, или если у кого-то из родственников есть пигментный ретинит. Ребёнка нужно показать врачу, если он боится темноты необычно сильно, натыкается на предметы в полумраке или плохо ориентируется вечером на улице.