Дальнозоркость (гиперметропия): симптомы, у детей и взрослых

Дальнозоркость, или гиперметропия, — одна из самых недооценённых аномалий рефракции. Название вводит в заблуждение: многие думают, что дальнозоркий человек отлично видит вдаль и плохо вблизи. На деле всё сложнее. Молодой человек с умеренной дальнозоркостью может прекрасно видеть на любом расстоянии, но за это его глаза платят постоянным напряжением, которое оборачивается усталостью, головной болью и трудностями при чтении. У детей невыявленная дальнозоркость может привести к косоглазию и «ленивому глазу».

Кроме того, дальнозоркость часто путают с пресбиопией — возрастным ухудшением зрения вблизи. Это разные состояния, хотя после 40 лет они нередко складываются. В этой статье мы разберём, что такое скрытая и явная дальнозоркость, как она проявляется у детей и взрослых, как её корректируют и почему людям с выраженной гиперметропией нужно знать о риске закрытоугольной глаукомы.

Что такое дальнозоркость

В идеальном глазу параллельные лучи фокусируются точно на сетчатке. При гиперметропии глазное яблоко короче, чем нужно для силы его оптики, и точка фокуса располагается позади сетчатки. Реже причина — слишком плоская роговица или слабый хрусталик. Степень измеряется в диоптриях со знаком плюс.

Чтобы всё-таки увидеть чётко, глаз использует аккомодацию — тот же механизм, которым обычный глаз фокусируется на книге. Ресничная мышца сокращается, хрусталик становится более выпуклым и сильнее преломляет свет. Получается, что дальнозоркий человек напрягает аккомодацию уже при взгляде вдаль, а вблизи ему нужно напрягаться ещё больше. Пока запас аккомодации велик (в детстве и юности), зрение может быть хорошим, но работа мышцы не прекращается ни на минуту. Подробнее о механизмах фокусировки — в обзоре аномалии рефракции.

Скрытая и явная дальнозоркость

Одна из ключевых особенностей гиперметропии — её разделение на компоненты. Понимание этого объясняет, почему рецепт у детей и молодых людей иногда меняется и почему врачи используют капли при проверке.

• Общая (тотальная) гиперметропия — вся величина дальнозоркости, которую удаётся измерить только при полном расслаблении аккомодации с помощью специальных капель (циклоплегия).
• Скрытая (латентная) — часть, которую ресничная мышца компенсирует постоянно и неосознанно. Она не обнаруживается при обычной проверке без капель.
• Явная (манифестная) — часть, которая выявляется при обычной проверке. Она в свою очередь делится на факультативную (ещё может компенсироваться усилием аккомодации) и абсолютную (не компенсируется — человек видит размыто без очков).

С возрастом аккомодация ослабевает, и скрытая дальнозоркость постепенно переходит в явную. Поэтому человек, который в 25 лет видел отлично, в 35–40 лет может заметить, что ему трудно читать, а потом и вдаль видно хуже. Это не «внезапная» дальнозоркость, а проявление существовавшей. По той же причине у людей с гиперметропией пресбиопия обычно ощущается раньше, чем у сверстников.

Дальнозоркость у детей

Большинство детей рождаются с небольшой дальнозоркостью — это физиологическая норма, ведь глаз младенца короче взрослого. По мере роста глаза гиперметропия обычно уменьшается (этот процесс называют эмметропизацией) и к школьному возрасту у многих становится минимальной. Однако у части детей дальнозоркость остаётся значительной или одинаково высокой в обоих глазах либо сильно различается между глазами.

Аккомодационное косоглазие

Аккомодация и сведение глаз (конвергенция) связаны в мозге: когда глаз фокусируется, он одновременно стремится повернуться к носу. Ребёнок с выраженной дальнозоркостью вынужден постоянно сильно аккомодировать, и вместе с этим один глаз может начать косить внутрь. Так развивается аккомодационная эзотропия — сходящееся косоглазие. Чаще всего оно появляется в возрасте 2–4 лет, сначала периодически, при рассматривании мелких предметов или при усталости.

Хорошая новость: во многих случаях полная очковая коррекция дальнозоркости убирает избыточную аккомодацию, и глаза выпрямляются. Иногда назначают бифокальные очки, если косоглазие сохраняется вблизи. Если глаза полностью выпрямляются в очках, операция обычно не требуется. Важно носить очки постоянно, иначе косоглазие возвращается.

Амблиопия

Если дальнозоркость высокая в обоих глазах или существенно различается между ними (анизометропия), мозг получает размытое изображение и не учится видеть чётко. Развивается амблиопия — «ленивый глаз». Её можно успешно лечить в раннем детстве очками и, при необходимости, окклюзией (заклеиванием лучше видящего глаза), но чем позже начато лечение, тем хуже результат. Подробнее — в разделе косоглазие и амблиопия.

Признаки у ребёнка

• Глаз периодически косит к носу, особенно когда ребёнок рассматривает что-то вблизи.
• Трёт глаза, щурится, закрывает один глаз.
• Быстро устаёт и теряет интерес к чтению и рисованию, жалуется на головную боль.
• Буквы «плывут» или «двоятся», трудности при обучении чтению.

Иногда трудности в учёбе списывают на невнимательность, тогда как причиной может быть дальнозоркость — см. материал трудности с чтением и зрение.

Симптомы дальнозоркости у взрослых

• Усталость глаз и чувство напряжения при чтении, работе за компьютером, шитье.
• Головная боль в области лба и висков, особенно к концу дня.
• Затуманивание текста через некоторое время чтения.
• Желание отодвинуть книгу или телефон.
• Жжение, покраснение глаз, слезотечение.
• С возрастом — снижение зрения и вдаль, особенно в сумерках.

Головные боли, связанные с глазами, обычно усиливаются после зрительной работы и уменьшаются после отдыха. Однако головная боль может иметь множество других причин, поэтому важно не связывать её с глазами без обследования. Подробнее — в статье усталость глаз и головная боль.

Диагностика

Врач проверяет остроту зрения вдаль и вблизи, проводит авторефрактометрию и подбор линз. Детям и молодым людям обязательна циклоплегия — капли, временно расслабляющие аккомодацию, чтобы выявить скрытую часть дальнозоркости. Также оценивают положение глаз и бинокулярное зрение (тест с прикрыванием), осматривают глазное дно. У взрослых с высокой гиперметропией обязательно оценивают глубину передней камеры и угол между радужкой и роговицей — с помощью гониоскопии или оптической когерентной томографии.

Коррекция дальнозоркости

Очки

При гиперметропии назначают собирающие (плюсовые) линзы. Для детей с косоглазием или амблиопией обычно выписывают полную коррекцию, найденную при циклоплегии, и очки носят постоянно. Взрослым врач иногда назначает чуть меньшую коррекцию, чем максимальная, чтобы облегчить привыкание, и постепенно увеличивает её. Небольшая дальнозоркость без жалоб у взрослых может и не требовать очков. После 40 лет часто нужны прогрессивные или отдельные очки для чтения.

Контактные линзы

Мягкие сферические, торические (при сопутствующем астигматизме) и мультифокальные линзы подходят многим взрослым и подросткам. Они особенно удобны при высокой дальнозоркости, когда толстые плюсовые очки увеличивают глаза и сужают поле зрения, а также при анизометропии.

Хирургия

• Лазерная коррекция (ЛАСИК, ФРК) возможна при умеренной дальнозоркости и стабильной рефракции; результат при гиперметропии в целом менее предсказуем, чем при близорукости, и возможен частичный регресс.
• Замена хрусталика (рефракционная ленсэктомия) — часто предпочтительна при высокой дальнозоркости у людей старшего возраста. Она одновременно устраняет риск катаракты в будущем и может значительно расширить угол передней камеры.
• Факичные линзы применяются реже, так как у коротких глаз часто мало места в передней камере.

Дальнозоркость и риск закрытоугольной глаукомы

Эта тема особенно важна для людей с выраженной гиперметропией. Короткий глаз часто имеет мелкую переднюю камеру и узкий угол, через который оттекает внутриглазная жидкость. С возрастом хрусталик утолщается и ещё больше сужает это пространство. В какой-то момент радужка может перекрыть угол, жидкость перестанет оттекать, и внутриглазное давление резко вырастет. Это острый приступ закрытоугольной глаукомы — неотложное состояние, угрожающее необратимой потерей зрения.

Спровоцировать приступ могут расширение зрачка в темноте, сильный стресс, а также некоторые лекарства — например, ряд препаратов от простуды, антигистаминные, некоторые антидепрессанты, препараты для расширения зрачка. Если врач сказал вам, что у вас «узкий угол», обязательно сообщайте об этом при назначении любых лекарств и сверяйтесь с инструкцией. Подробнее — в разделе лекарства, влияющие на глаза.

Для профилактики при узком угле офтальмолог может предложить лазерную иридотомию — маленькое отверстие в радужке, которое создаёт обходной путь для жидкости, — или замену хрусталика. Подробнее — в статье о глаукоме.

Жизнь с дальнозоркостью: практические советы

Правильная коррекция — основа, но и повседневные привычки помогают уменьшить усталость глаз. Особенно это касается людей, которые много читают, работают с документами или за компьютером.

• Носите очки так, как назначил врач. Если очки выписаны для постоянного ношения, не снимайте их «чтобы глаза тренировались» — это лишь усиливает напряжение аккомодации и не укрепляет глаза.
• Делайте перерывы. Каждые 20–30 минут зрительной работы переводите взгляд вдаль на 20 секунд, чтобы ресничная мышца расслабилась.
• Хорошее освещение. При ярком равномерном свете зрачок сужается, глубина резкости увеличивается, и мелкий текст читается легче.
• Настройте рабочее место. Экран на расстоянии вытянутой руки, верхний край чуть ниже уровня глаз, достаточно крупный шрифт.
• Не забывайте моргать. При сосредоточенной работе мы моргаем реже, и к усталости добавляется сухость.
• Проверяйте рецепт. Скрытая дальнозоркость со временем становится явной, поэтому ощущение, что очки стали «слабыми», — повод для повторной проверки, а не для покупки готовых очков наугад.

Для детей важна поддержка родителей: ребёнку бывает трудно привыкнуть к очкам в первые дни, особенно если раньше он видел «нормально». Объясните, что очки помогают глазам не уставать, подберите удобную лёгкую оправу и сообщите учителю о назначении врача.

Когда обратиться к врачу

Плановая проверка зрения нужна взрослым раз в 1–2 года, а детям — по графику профилактических осмотров. Если у ребёнка появилось косоглазие, даже периодическое, обращайтесь к детскому офтальмологу без промедления.