Пресбиопия: возрастная дальнозоркость после 40 лет

Однажды вы замечаете, что меню в ресторане приходится держать на вытянутой руке, мелкий шрифт на упаковке расплывается, а при тусклом свете читать стало заметно труднее. Скорее всего, это пресбиопия — возрастное ослабление способности глаза фокусироваться на близких предметах. В народе её называют возрастной дальнозоркостью или «старческим зрением», хотя первые признаки появляются у вполне молодых и активных людей — обычно после 40 лет.

Пресбиопия — не болезнь, а естественный этап жизни глаза, который не обходит никого: ни людей с идеальным зрением, ни близоруких, ни дальнозорких. Её нельзя предотвратить или «натренировать», но существует множество удобных способов вернуть комфортное чтение. В этой статье мы объясним, почему она возникает, как развивается и чем отличаются разные способы коррекции.

Почему возникает пресбиопия

Чтобы рассмотреть близкий предмет, глаз использует аккомодацию. Ресничная мышца сокращается, натяжение тонких цинновых связок ослабевает, и эластичный хрусталик становится более выпуклым — его преломляющая сила увеличивается. У ребёнка запас аккомодации огромен: он может чётко видеть предмет на расстоянии нескольких сантиметров от глаз.

Однако хрусталик растёт всю жизнь: новые волокна нарастают слоями, а старые уплотняются в центре. Со временем хрусталик становится толще, твёрже и теряет эластичность. Ресничная мышца продолжает работать, но хрусталик уже не может изменить форму в достаточной степени. Запас аккомодации снижается постепенно с детства, но заметным это становится, когда ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше удобного расстояния для чтения — примерно 30–40 см. У большинства людей это происходит в районе 40–45 лет. Подробнее о механизме фокусировки — в статье как работает зрение.

Цифры приведены лишь как ориентир: нужная сила зависит от исходной рефракции, привычного расстояния чтения и рода занятий и подбирается индивидуально.

Симптомы пресбиопии

• Трудно читать мелкий текст, особенно при слабом освещении.
• Хочется отодвинуть книгу, телефон или документ подальше («руки стали коротки»).
• Усталость глаз, напряжение и головная боль после чтения или рукоделия.
• Текст становится чётким не сразу после взгляда вдаль, переключение фокуса замедляется.
• Потребность в более ярком свете — при этом зрачок сужается, и глубина резкости увеличивается.

Пресбиопия при близорукости и дальнозоркости

Пресбиопия развивается у всех, но ощущается по-разному. У людей с дальнозоркостью она проявляется раньше: их аккомодация и так была частично занята компенсацией. У людей со слабой или средней близорукостью — позже: они могут просто снять очки и читать без них, ведь их глаз «настроен» на близкое расстояние. Однако для дали очки им по-прежнему нужны, и в обычных очках для дали читать становится трудно. Поэтому близорукие после 40 часто снимают очки, чтобы посмотреть в телефон.

Диагностика

Пресбиопию выявляют при обычной проверке зрения: врач определяет рефракцию вдаль, затем проверяет зрение вблизи и подбирает добавку (аддидацию) для чтения на привычном для вас расстоянии. Важно рассказать, чем вы занимаетесь: читаете бумажные книги, много работаете за компьютером, шьёте, играете на музыкальном инструменте. От этого зависит выбор коррекции.

После 40 лет визит к офтальмологу — это ещё и возможность проверить внутриглазное давление, состояние хрусталика и глазного дна. Многие серьёзные заболевания, например глаукома, на ранних стадиях протекают бессимптомно. Проверить зрение вблизи предварительно можно и с помощью нашего теста зрения вблизи.

Способы коррекции

Очки для чтения

Самый простой вариант — очки с плюсовыми линзами, которые надевают только для работы вблизи. Если вдаль вы видите хорошо и оба глаза одинаковы, подойдут и готовые очки из аптеки или оптики на первое время. Однако готовые очки не учитывают астигматизм, разницу между глазами и межзрачковое расстояние, поэтому лучше подобрать их по рецепту. Недостаток очков для чтения — вдаль в них всё расплывается, их приходится постоянно снимать и надевать. Подробнее — в разделе очки для чтения.

Бифокальные очки

В бифокальных линзах верхняя часть предназначена для дали, а нижний сегмент — для близи. Граница между зонами видна. Это проверенное и недорогое решение, но средняя дистанция (экран компьютера, приборная панель автомобиля) в таких очках может оказаться нечёткой.

Прогрессивные (мультифокальные) очки

Прогрессивные линзы обеспечивают плавный переход силы от зоны дали сверху через промежуточную зону к зоне близи внизу. Видимой границы нет, и одни очки позволяют видеть на всех расстояниях. Минусы: по краям линзы есть зоны искажений, и к таким очкам нужно привыкнуть — обычно это занимает от нескольких дней до пары недель. Важна точная подгонка оправы и правильное измерение центрирования. Подробнее — в статьях виды линз и как привыкнуть к прогрессивным линзам.

Офисные очки

Офисные (компьютерные) линзы — разновидность прогрессивных, оптимизированная для средней и ближней дистанции. Они дают широкие зоны для экрана и документов, но не подходят для вождения.

Мультифокальные контактные линзы

Мультифокальные мягкие линзы содержат зоны для разных расстояний. Мозг учится выбирать нужное изображение. Многим это даёт свободу от очков в большинстве ситуаций, хотя чёткость может быть чуть ниже, чем в очках, а в темноте возможны ореолы. Для мелкой работы иногда всё равно нужны лёгкие очки для чтения поверх линз. Подробнее — в разделе контактные линзы.

Моновидение

При моновидении один глаз, обычно ведущий, корректируют для дали, а другой — для близи. Это можно сделать контактными линзами или хирургически. Мозг постепенно учится использовать подходящий глаз. Многие хорошо адаптируются, но страдают объёмное зрение и чёткость в сумерках, поэтому моновидение не всем подходит — например, людям, которые много водят ночью или нуждаются в точной оценке глубины. Перед операцией моновидение обязательно пробуют в контактных линзах.

Капли с пилокарпином

В последние годы в ряде стран одобрены глазные капли на основе пилокарпина в низкой концентрации для лечения пресбиопии. Они сужают зрачок, увеличивая глубину резкости (эффект «точечной диафрагмы»), и временно улучшают зрение вблизи на несколько часов. Капли не останавливают пресбиопию и действуют только во время применения. Возможные побочные эффекты — головная боль, покраснение глаз, ухудшение зрения в темноте. Есть сообщения о редких случаях отслойки сетчатки при применении миотиков, поэтому перед назначением врач осматривает глазное дно. Такие капли назначает только офтальмолог; их доступность различается в разных странах.

Хирургические методы

• Замена хрусталика с мультифокальной или EDOF-линзой (с увеличенной глубиной фокуса). Собственный хрусталик заменяют искусственным, который даёт зрение на нескольких расстояниях. Чаще всего это делают при катаракте; у людей без катаракты процедуру называют рефракционной заменой хрусталика. Возможны ореолы и блики вокруг огней ночью.
• Лазерное моновидение — лазерная коррекция одного глаза на близь.
• Лазерные методы с мультифокальной абляцией роговицы — используются реже, результаты менее предсказуемы.
• Роговичные вкладыши — применялись в прошлом, но сегодня используются редко из-за возможных осложнений.

У каждой операции есть свои риски и ограничения, а идеального решения, полностью возвращающего «молодую» аккомодацию, пока не существует. Сравнение методов — в разделе хирургия глаз.

Пресбиопия, компьютер и вождение

Современная жизнь требует чёткого зрения не только вдаль и вблизи, но и на средней дистанции — 60–80 см, где обычно находится монитор. Именно с этим расстоянием у людей с пресбиопией часто возникают сложности. Очки для чтения рассчитаны на 35–40 см, и монитор в них расплывается; в очках для дали он тоже нечёткий. В результате человек начинает запрокидывать голову, чтобы смотреть через нижнюю часть прогрессивных линз, или наклоняется к экрану — отсюда боли в шее и плечах.

• Если вы много работаете за компьютером, обсудите с врачом отдельные офисные очки или очки, рассчитанные именно на расстояние до вашего монитора. Измерьте это расстояние заранее.
• Опустите монитор так, чтобы его центр находился немного ниже уровня глаз: так удобнее смотреть через нижнюю часть прогрессивных линз.
• Для вождения нужны очки с хорошей зоной дали; приборная панель обычно находится в промежуточной зоне прогрессивных линз.
• Не садитесь за руль в очках для чтения или офисных очках — дорога в них будет размыта.

Подробнее о настройке рабочего места — в материале очки для компьютера.

Советы для комфортного чтения

• Обеспечьте яркое, равномерное освещение: лампа сбоку и чуть сзади, без бликов на странице.
• Увеличьте шрифт на телефоне, планшете и компьютере — это не «слабость», а разумная настройка.
• Выбирайте контрастный текст: тёмные буквы на светлом фоне.
• Делайте перерывы каждые 20–30 минут и смотрите вдаль.
• Держите несколько пар очков для чтения в разных местах, если пользуетесь ими часто.
• Проверяйте рецепт каждые 1–2 года — до 60 лет пресбиопия обычно нарастает.

Подробнее о том, что ещё меняется в зрении с возрастом, — в статье ваши глаза после 40.

Когда обратиться к врачу

Постепенное ухудшение зрения вблизи после 40 лет — ожидаемо, но всё же стоит пройти полноценный осмотр, а не ограничиваться покупкой готовых очков. Это позволяет подобрать оптимальную коррекцию и вовремя выявить другие возрастные заболевания глаз.