Глазная мигрень и зрительная аура: симптомы, причины и опасные признаки

Представьте: вы читаете или смотрите на экран, и вдруг в центре зрения появляется небольшое мерцающее пятно. За несколько минут оно растёт, превращается в сверкающую ломаную линию, похожую на крепостную стену или зигзаг, и медленно смещается к краю поля зрения. Через 20–30 минут всё проходит, а иногда на смену приходит пульсирующая головная боль. Так чаще всего выглядит зрительная аура при мигрени — то, что в быту называют «глазной мигренью».

Такой эпизод пугает, особенно в первый раз. Хорошая новость: в большинстве случаев это проявление мигрени, которое не повреждает глаза и не оставляет последствий. Однако похожие симптомы иногда возникают при транзиторной ишемической атаке, инсульте или проблемах с сосудами сетчатки. Поэтому важно понимать, какие признаки типичны для ауры, а какие требуют срочной помощи. В этой статье мы разберём оба вопроса, а также поговорим о триггерах и лечении.

Что такое «глазная мигрень»

Название «глазная мигрень» неточное и объединяет два разных состояния. Понимать разницу важно, потому что у них разные механизмы и разная степень настороженности.

Как проверить, один глаз или оба

Во время эпизода по очереди закройте каждый глаз. Если мерцание или слепое пятно остаётся при любом закрытом глазу и находится в одной и той же стороне пространства, источник, скорее всего, в мозге — это характерно для ауры. Если симптом исчезает при закрытии одного глаза и есть только в другом, проблема, вероятнее, в самом глазу — и это требует более срочного обследования.

Мигренозная аура: как она выглядит

Учёные связывают ауру с так называемой распространяющейся корковой депрессией: волна возбуждения нервных клеток, за которой следует период их угнетения, медленно — примерно на несколько миллиметров в минуту — прокатывается по зрительной коре. Именно поэтому симптомы постепенно расширяются и смещаются, а не появляются мгновенно.

Типичные зрительные симптомы

• Мерцающая скотома: слепое пятно с мерцающим, переливающимся или зубчатым краем.
• Фортификационный спектр: сверкающая ломаная линия в форме подковы или буквы С, похожая на стены старинной крепости.
• Вспышки, искры, светящиеся точки, рябь, как над раскалённым асфальтом.
• Выпадение части поля зрения, ощущение, что не видно половины слова или лица собеседника.
• Искажения: предметы кажутся больше или меньше, ближе или дальше (реже).

Другие виды ауры

У части людей вслед за зрительной аурой или вместо неё возникают покалывание и онемение, которое медленно распространяется от пальцев руки к лицу, трудности с подбором слов. Типично, что эти симптомы развиваются постепенно и последовательно, а не одновременно и внезапно. Слабость в руке или ноге при мигрени встречается редко (гемиплегическая мигрень) и всегда требует обследования.

Аура без головной боли

Аура не всегда сопровождается головной болью. Особенно часто так бывает у людей старшего возраста, которые в молодости страдали типичной мигренью. Иногда такие эпизоды называют «ацефалгической мигренью». Поскольку у пожилых людей выше риск сосудистых заболеваний, впервые появившаяся аура без боли после 50 лет требует внимательного обследования, чтобы не пропустить ТИА.

Ретинальная мигрень

Ретинальная мигрень — редкое состояние, при котором повторяющиеся эпизоды временной потери или нарушения зрения возникают только в одном глазу и сопровождаются мигренозной головной болью или связаны с мигренью. Считается, что причина — временный спазм сосудов, питающих сетчатку.

Важно понимать: ретинальная мигрень — диагноз исключения. Внезапная потеря зрения одним глазом гораздо чаще бывает вызвана другими причинами: закупоркой артерии сетчатки, эмболом из сонной артерии или сердца, гигантоклеточным артериитом у пожилых людей, проблемами со свёртываемостью крови. Поэтому любой эпизод монокулярной потери зрения требует срочного осмотра офтальмолога и, как правило, обследования сосудов. Подробнее о состояниях, при которых нельзя медлить, — в разделе о неотложных состояниях глаз.

Когда это не мигрень: ТИА и инсульт

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — кратковременное нарушение кровоснабжения мозга или глаза, симптомы которого проходят, но которое является серьёзным предупреждением о высоком риске инсульта в ближайшие дни. Различить ауру и ТИА бывает непросто даже врачу, но есть ориентиры.

Мигрень и риск инсульта

Исследования показывают, что мигрень с аурой ассоциирована с небольшим повышением риска ишемического инсульта, особенно у молодых женщин, которые курят и принимают комбинированные гормональные контрацептивы с эстрогеном. Абсолютный риск для большинства людей остаётся низким, но эти данные важно учитывать.

• Если у вас мигрень с аурой, обязательно сообщите об этом врачу, который подбирает контрацепцию или гормональную терапию.
• Откажитесь от курения — это самое важное изменяемое условие.
• Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и сахара. Подробнее — в статье о высоком давлении и глазах.

Что провоцирует приступы

Мигрень — во многом наследственная особенность мозга, но приступ обычно запускается внешними или внутренними триггерами. У каждого человека они свои.

• Сон: недосыпание, пересыпание, смена режима. Подробнее — в разделе о сне и здоровье глаз.
• Стресс и, как ни странно, расслабление после него — приступы «выходного дня».
• Пропуск приёма пищи, обезвоживание.
• Гормональные колебания: менструация, начало приёма или отмена гормональных препаратов.
• Алкоголь, особенно красное вино; избыток кофеина или его резкая отмена.
• Яркий, мерцающий или бликующий свет, длительная работа за экраном.
• Сильные запахи, духота, перемена погоды.
• Некоторые продукты у отдельных людей: выдержанные сыры, копчёности, шоколад (хотя тяга к шоколаду иногда — ранний признак уже начинающегося приступа, а не его причина).

Как ставят диагноз

Диагноз мигрени с аурой ставят по описанию приступов: врачу важно знать, как начинаются симптомы, сколько длятся, видны ли обоими глазами, что происходит потом. Неврологический и офтальмологический осмотр обычно нормальны вне приступа.

Дополнительные исследования назначают, если симптомы нетипичны: аура длится больше часа, впервые появилась в зрелом возрасте, сопровождается слабостью, всегда возникает на одной и той же стороне или есть изменения при осмотре. Тогда могут понадобиться МРТ головного мозга, исследование сосудов шеи и головы, ЭКГ и обследование сердца, анализы крови. При монокулярных эпизодах офтальмолог тщательно осматривает сетчатку и зрительный нерв. Подробнее — в разделе об офтальмологических обследованиях.

Лечение

Во время приступа

• Если аура началась, прекратите вождение и опасную работу, найдите безопасное место.
• Отдохните в тихом затемнённом помещении, закройте глаза.
• Выпейте воды; некоторым помогает холодный компресс на лоб или шею.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также специальные противомигренозные лекарства (например, триптаны) помогают при головной боли. Какой препарат и в какой дозе подходит именно вам, решает врач: у некоторых средств есть противопоказания при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Профилактика

Если приступы частые или тяжёлые, невролог может предложить профилактическое лечение. Существуют несколько классов препаратов, включая более новые средства, воздействующие на путь CGRP. Выбор зависит от частоты приступов, сопутствующих заболеваний и переносимости. Важно избегать слишком частого приёма обезболивающих: это может привести к хронизации головной боли (так называемая лекарственно-индуцированная головная боль).

Не менее важны немедикаментозные меры: регулярный сон, питание и физическая активность, управление стрессом, ограничение алкоголя. Релаксационные техники, например пальминг и дыхательные упражнения, могут помочь расслабиться, но не заменяют лечение мигрени и не предотвращают ауру сами по себе.

Можно ли водить машину при ауре

Во время ауры поле зрения нарушено, поэтому водить машину опасно. Если аура началась в дороге, при первой возможности остановитесь в безопасном месте и подождите, пока симптомы полностью пройдут и вы почувствуете себя уверенно. Если приступы случаются часто и неожиданно, обсудите с врачом безопасность вождения.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на плановый приём к неврологу или офтальмологу, если зрительные эпизоды повторяются, если вы впервые столкнулись с аурой, если характер приступов изменился, если головная боль становится частой и мешает жить, или если вы принимаете обезболивающие больше 10–15 дней в месяц.