Блефарит: причины, демодекс, гигиена век и лечение

Блефарит — это воспаление края век, той узкой полоски, откуда растут ресницы и где открываются протоки желёз. Края век краснеют, отекают, у основания ресниц появляются корочки и чешуйки, глаза жжёт и щиплет, а по утрам веки бывают слипшимися. Блефарит относится к самым частым находкам на приёме у офтальмолога и встречается в любом возрасте, хотя с годами — чаще.

Главное, что нужно знать о блефарите: это, как правило, хроническое состояние. Его невозможно «вылечить раз и навсегда» одним курсом капель, но вполне реально держать под контролем так, чтобы он почти не беспокоил. Ключ к успеху — не волшебная мазь, а ежедневная гигиена век, которая со временем становится такой же привычной, как чистка зубов. В этом руководстве разберём, какие бывают формы блефарита, при чём здесь клещи демодекс, как правильно ухаживать за веками, почему блефарит так тесно связан с сухим глазом и что делать при обострениях.

Как устроен край века

Край века — сложная структура. Спереди растут ресницы, у их корней открываются мелкие сальные и потовые железы. Чуть ближе к глазу, за линией ресниц, видна цепочка точечных отверстий — это устья мейбомиевых желёз. Они выделяют жировой секрет, который образует наружный слой слёзной плёнки и не даёт слезе быстро испаряться. Любое воспаление в этой зоне сразу отражается на качестве слезы и комфорте глаз. Больше о строении глаза — в разделе анатомия глаза.

Виды блефарита

У многих людей оба типа сочетаются — это называют смешанным блефаритом.

Передний блефарит

Стафилококковая форма связана с бактериями, которые в норме живут на коже, но при избыточном размножении и реакции организма на их токсины вызывают воспаление. Характерны жёсткие корочки у корней ресниц, иногда мелкие язвочки, выпадение или неправильный рост ресниц. Себорейная форма часто сочетается с себорейным дерматитом кожи головы, бровей и крыльев носа: на ресницах жирные, легко снимающиеся чешуйки, похожие на перхоть.

Задний блефарит

В его основе лежит дисфункция мейбомиевых желёз. Секрет становится густым, как зубная паста или воск, протоки закупориваются, железа перестаёт снабжать слёзную плёнку жиром. В итоге слеза быстро испаряется, развивается испаряющийся тип сухого глаза. Задний блефарит особенно часто сопровождает розацеа — кожное заболевание с покраснением лица и расширенными сосудами на щеках и носу.

Демодекс: клещи на ресницах

Клещи рода Demodex — микроскопические членистоногие, которые живут в волосяных фолликулах и сальных железах человека. Два вида — Demodex folliculorum (в фолликулах ресниц) и Demodex brevis (в сальных и мейбомиевых железах) — встречаются у очень многих взрослых, и их число растёт с возрастом. Само по себе присутствие клещей не болезнь. Но при их избыточном размножении они повреждают фолликулы, переносят бактерии и вызывают воспалительную реакцию.

Характерный признак демодекозного блефарита — так называемые цилиндрические «муфточки» (коллареты): прозрачные или беловатые чехлы у основания ресниц, которые врач хорошо видит на щелевой лампе. Также типичны сильный зуд, особенно по утрам, и упорное течение, плохо отвечающее на обычные средства. Подтвердить диагноз можно под микроскопом, исследовав несколько выдернутых ресниц.

При демодекозе используются средства для гигиены век с маслом чайного дерева или его активным компонентом (терпинен-4-ол), а в некоторых странах, например в США, одобрены специальные капли, направленно действующие на клещей. Масло чайного дерева в чистом виде очень раздражает глаза, поэтому использовать его можно только в готовых средствах для век и по рекомендации врача.

Симптомы блефарита

• покраснение, утолщение и отёк краёв век;
• зуд и жжение, особенно по утрам;
• корочки, чешуйки, «муфточки» у основания ресниц;
• слипание век после сна;
• ощущение песка или инородного тела;
• слезотечение или, наоборот, сухость;
• светочувствительность;
• затуманивание зрения, проходящее после моргания;
• выпадение ресниц, рост ресниц в неправильном направлении (трихиаз), поседение ресниц;
• частые ячмени и халязионы.

Симптомы обычно затрагивают оба глаза и волнообразно усиливаются и ослабевают. Часто хуже утром и после длительной работы за экраном.

Связь блефарита с сухим глазом

Блефарит и синдром сухого глаза настолько часто сосуществуют, что многие специалисты рассматривают их как разные проявления одного процесса. Воспалённые мейбомиевые железы не дают слезе нужного жира, слёзная плёнка быстро испаряется, поверхность глаза пересыхает и раздражается. Раздражение, в свою очередь, усиливает воспаление краёв век. Поэтому лечение блефарита почти всегда включает меры против сухости, и наоборот. Подробнее о сухом глазе и ступенях его лечения — в разделе синдром сухого глаза; о выборе слезозаменителей — в статье как выбрать искусственную слезу.

Ежедневная гигиена век: пошаговый ритуал

Это главный и наиболее доказанный метод лечения блефарита во всех международных рекомендациях. Выполняйте его 1–2 раза в день во время обострения и не реже одного раза в день (или несколько раз в неделю) для поддержания результата.

1. Тёплый компресс (5–10 минут). Приложите к закрытым векам ткань, смоченную тёплой водой, или специальную разогреваемую маску. Тепло разжижает загустевший секрет мейбомиевых желёз и размягчает корочки. Температура должна быть приятной, а не обжигающей. Подробная техника — в упражнении тёплый компресс для век.
2. Массаж век (около 30 секунд на каждое веко). Сразу после компресса чистым пальцем мягко, но уверенно проведите по верхнему веку сверху вниз к ресницам, а по нижнему — снизу вверх. Так вы выдавливаете размягчённый секрет из желёз. Глаз при этом должен быть закрыт.
3. Очищение края век. Смочите ватную палочку или диск специальным средством для гигиены век или раствором детского шампуня без слёз (несколько капель на полстакана тёплой кипячёной воды). Аккуратно протрите линию ресниц на верхнем и нижнем веке, удаляя корочки и чешуйки. Можно использовать готовые салфетки для век.
4. Промойте веки чистой тёплой водой, если средство требует смывания.
5. При необходимости закапайте искусственную слезу без консервантов.

Медикаментозное лечение

Если гигиена век не даёт достаточного эффекта, врач может добавить лекарства. Выбор препарата, дозировку и продолжительность определяет только офтальмолог.

• Мази или капли с антибиотиком на край век — при выраженном стафилококковом компоненте, обычно короткими курсами.
• Пероральные препараты из группы тетрациклинов или азитромицин в низких дозах — при заднем блефарите и розацеа; они действуют прежде всего как противовоспалительные и улучшают качество секрета желёз.
• Короткие курсы мягких стероидных капель — для снятия выраженного обострения, под контролем внутриглазного давления.
• Циклоспориновые капли — при сопутствующем воспалительном сухом глазе.
• Средства против демодекса — при подтверждённом демодекозе.
• Лечение кожи — при розацеа и себорейном дерматите вместе с дерматологом: специальные шампуни для волосистой части головы и бровей, наружные средства для лица.

Процедуры в кабинете врача

При стойкой дисфункции мейбомиевых желёз существуют процедуры, дополняющие домашний уход: механическое очищение края век от биоплёнки, прогревание и выдавливание желёз специальными устройствами (термопульсация), интенсивный импульсный свет (IPL), особенно при розацеа. Они не заменяют ежедневную гигиену, а помогают «перезапустить» железы. Доступность и стоимость зависят от клиники.

Долгосрочный контроль: как жить с блефаритом

Важно реалистично относиться к цели: задача — не полное исчезновение блефарита навсегда, а хорошее самочувствие и редкие, лёгкие обострения. Многие люди с хроническим блефаритом годами живут почти без симптомов, просто выполняя уход 5–10 минут в день. Гимнастика для глаз блефарит не лечит, но полноценное моргание действительно помогает работе мейбомиевых желёз (см. упражнение на осознанное моргание).

Возможные осложнения

Блефарит редко угрожает зрению, но без ухода может приводить к:

• повторным ячменям и халязионам;
• хроническому конъюнктивиту;
• выраженному синдрому сухого глаза;
• выпадению и неправильному росту ресниц, рубцовым изменениям края век;
• воспалению роговицы (краевой кератит, язвочки), особенно при розацеа;
• непереносимости контактных линз.

Когда обращаться к врачу

Покажитесь офтальмологу, если симптомы не уменьшаются после 2–4 недель регулярной гигиены век, если часто появляются ячмени и халязионы, если выпадают ресницы, если у вас розацеа с покраснением глаз или если вы впервые заметили изменения на краях век и не уверены в диагнозе. Также важно исключить другие состояния, которые могут маскироваться под блефарит: аллергический дерматит, инфекции и — редко, особенно у пожилых при одностороннем, упорном воспалении с потерей ресниц, — опухоль края века.