Близорукость (миопия): причины, прогрессирование и контроль

Близорукость, или миопия, — состояние, при котором человек хорошо видит вблизи, но плохо различает удалённые предметы. За последние десятилетия она стала одной из главных проблем здоровья глаз во всём мире. По прогнозу, опубликованному в журнале Ophthalmology в 2016 году (Holden и соавт.), к 2050 году близоруким может быть около половины населения Земли, а примерно каждый десятый — иметь высокую миопию. В некоторых странах Восточной Азии близорукость уже выявляется у большинства выпускников школ.

Хорошая новость состоит в том, что близорукость легко корригируется, а у детей сегодня есть научно обоснованные способы замедлить её прогрессирование. Это важно не только ради удобства: чем выше степень близорукости, тем больше риск серьёзных заболеваний глаз во взрослом возрасте. В этой статье разберём, откуда берётся миопия, как она развивается у детей, чем опасна и что действительно помогает её контролировать.

Что такое близорукость и как она возникает

В нормальном глазу параллельные лучи от удалённого предмета фокусируются точно на сетчатке. При близорукости фокус оказывается перед ней. Чаще всего это происходит потому, что глазное яблоко слишком длинное (осевая миопия): удлинение всего на 1 мм соответствует примерно 3 диоптриям близорукости. Реже причина — слишком сильная преломляющая способность роговицы или хрусталика (рефракционная миопия). Подробнее о видах нарушений фокусировки — в обзоре аномалии рефракции.

Степень близорукости выражается в диоптриях со знаком минус. Принято выделять:

Международный институт миопии в качестве порога высокой миопии использует −6,00 дптр, а в российской традиции такая же граница отделяет среднюю степень от высокой.

Симптомы

• Размытое изображение удалённых предметов — доски, номеров автобусов, дорожных знаков.
• Привычка щуриться, чтобы видеть чётче.
• Усталость глаз и головная боль при длительном взгляде вдаль.
• Ухудшение зрения в сумерках и при ночном вождении.
• У детей: садится близко к телевизору, просит пересадить за первую парту, жалуется, что не видит доску.

Причины и факторы риска

Близорукость возникает из-за сочетания наследственности и образа жизни.

Наследственность

Если близорукость есть у одного из родителей, риск у ребёнка выше, а если у обоих — ещё выше. Известны сотни генетических вариантов, связанных с миопией, но каждый вносит небольшой вклад. Гены объясняют не всё: стремительный рост распространённости за одно-два поколения нельзя объяснить только генетикой.

Среда и образ жизни

• Мало времени на улице. Это один из самых доказанных факторов. Яркий дневной свет, по-видимому, стимулирует выработку дофамина в сетчатке, который тормозит удлинение глаза. Подробнее — в статье прогулки против близорукости.
• Много работы вблизи. Длительное чтение, письмо, работа с гаджетами на близком расстоянии связаны с более высоким риском, особенно без перерывов.
• Интенсивное раннее обучение. В странах с очень напряжённой школьной программой близорукость встречается чаще.
• Ранний возраст начала. Чем раньше появилась миопия, тем больше времени у неё есть на прогрессирование.

Роль экранов активно изучается. Важна, по-видимому, не столько «вредность» экрана, сколько то, что гаджеты удерживают ребёнка на близком расстоянии и в помещении. Подробнее — в материале экраны и глаза детей.

Как близорукость прогрессирует у детей

Детская близорукость чаще всего появляется в 6–12 лет и постепенно усиливается, пока растёт глаз. У младших школьников прогрессирование, как правило, идёт быстрее, а к 16–20 годам обычно замедляется и стабилизируется, хотя у части людей миопия может немного нарастать и позже — например, при интенсивной работе вблизи.

Ключевой момент: ребёнок, у которого близорукость появилась в 6–7 лет, имеет гораздо больше шансов к взрослому возрасту достичь высокой степени, чем подросток с миопией, начавшейся в 14 лет. Поэтому специалисты советуют действовать как можно раньше. Ещё до появления миопии врачи обращают внимание на детей с так называемой предмиопией — когда «запас» дальнозоркости, нормальный для возраста, у ребёнка уже исчерпан.

Для контроля прогрессирования сегодня всё чаще измеряют не только диоптрии, но и длину глаза (аксиальную длину) с помощью оптической биометрии. Это более точный показатель роста глаза.

Чем опасна высокая близорукость

Высокая миопия — это не просто сильные очки. Растянутый длинный глаз имеет истончённые оболочки, особенно сетчатку и сосудистую оболочку. Это повышает риск заболеваний, которые могут угрожать зрению, причём риск растёт с каждой диоптрией.

Важно понимать: лазерная коррекция или очки устраняют размытость, но не укорачивают глаз. Человек с высокой миопией и после операции должен регулярно проверять глазное дно. Подробнее — в статьях об отслойке сетчатки и глаукоме.

Контроль близорукости у детей: что доказано

Цель контроля миопии — замедлить удлинение глаза. Полностью остановить прогрессирование не может ни один метод, но существенное замедление снижает конечную степень и связанные с ней риски. Метод подбирает детский офтальмолог с учётом возраста, скорости прогрессирования и образа жизни ребёнка.

Атропин в низкой концентрации

Глазные капли атропина в очень низких концентрациях закапывают на ночь. В крупном исследовании LAMP (Гонконг) было показано, что такой атропин замедляет прогрессирование близорукости, причём эффект зависел от концентрации. При низких концентрациях побочные эффекты — светобоязнь и затруднение чтения вблизи — обычно минимальны. Препарат, концентрацию и длительность курса определяет только врач; регистрация и доступность таких капель в разных странах различаются.

Очковые линзы с периферическим дефокусом (DIMS и HAL)

Обычные очки корректируют зрение, но не влияют на рост глаза. Специальные линзы создают чёткое изображение в центре и одновременно «миопический дефокус» на периферии сетчатки, который служит сигналом замедлить рост.

• DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments) — линзы с сотнями крошечных сегментов вокруг центральной зоны. В двухлетнем рандомизированном исследовании они замедлили прогрессирование близорукости примерно на половину по сравнению с обычными очками.
• HAL (Highly Aspherical Lenslets) — линзы с концентрическими кольцами асферических микролинз. В исследованиях эффект был наиболее выражен у детей, носивших очки не менее 12 часов в день.

Преимущество таких очков — безопасность и простота: ребёнок просто носит очки. Главное условие эффективности — носить их постоянно.

Ортокератология (ночные линзы)

Ортокератологические линзы — жёсткие газопроницаемые линзы, которые надевают на ночь. За время сна они мягко изменяют форму роговицы, и днём ребёнок видит хорошо без очков. Одновременно меняется распределение фокуса на периферии сетчатки, что замедляет рост глаза. По данным исследований, ортокератология заметно снижает скорость удлинения глаза. Требуется очень тщательная гигиена: сон в линзах при нарушении ухода повышает риск инфекционного кератита.

Мягкие контактные линзы для контроля миопии (MiSight)

MiSight — однодневные мягкие линзы с двойным фокусом. Трёхлетнее клиническое исследование показало значительное замедление прогрессирования и удлинения глаза по сравнению с обычными однодневными линзами, и в ряде стран они официально одобрены для контроля миопии у детей. Подходят детям, которые готовы и способны ухаживать за линзами при поддержке родителей.

Время на улице и привычки, которые помогают

Исследования в разных странах показали, что дети, которые проводят больше времени на улице, реже становятся близорукими. Рекомендуется около 2 часов в день или около 10–14 часов в неделю на открытом воздухе. Важен именно дневной свет, а не физическая нагрузка: даже в пасмурный день на улице освещённость в десятки раз выше, чем в комнате. Спортом можно заниматься, но и обычная прогулка или игра во дворе работают. При ярком солнце нужны головной убор и солнцезащитные очки.

• Делайте перерывы при чтении и работе с гаджетами: каждые 20–30 минут смотреть вдаль хотя бы 20 секунд.
• Держите книгу и экран на расстоянии не менее 30–35 см.
• Обеспечьте хорошее освещение рабочего места.
• Ограничьте развлекательное экранное время, особенно у младших детей.
• Проходите осмотр у офтальмолога регулярно — при прогрессирующей близорукости обычно каждые 6 месяцев.

Коррекция у взрослых

Взрослым с близорукостью доступны очки, контактные линзы и хирургия. Лазерная коррекция (ЛАСИК, ФРК, СМАЙЛ) возможна при стабильной рефракции и достаточной толщине роговицы, а при высокой близорукости и тонкой роговице рассматривают имплантацию факичных линз. После 40–45 лет к близорукости добавляется пресбиопия: близорукие люди часто начинают снимать очки для чтения, а для дали им нужна прежняя коррекция. Ежегодный осмотр глазного дна особенно важен при высокой миопии — даже если вы видите хорошо в очках или после операции.

Когда обратиться к врачу

Первичный осмотр зрения ребёнка проводят по графику профилактических осмотров, но не стоит ждать, если вы замечаете признаки плохого зрения. Подробнее о графике — в разделе здоровье глаз у детей.