Катаракта: симптомы, виды, операция и восстановление

Катаракта — это помутнение естественной линзы глаза, хрусталика. В норме хрусталик прозрачен, как стекло: он находится сразу за радужкой и вместе с роговицей фокусирует свет на сетчатке. С возрастом белки внутри хрусталика постепенно меняют свою структуру, слипаются и начинают рассеивать свет. Мир становится тусклее, размытее, цвета блекнут, а вечером фары встречных машин превращаются в слепящие ореолы. По данным Всемирной организации здравоохранения, катаракта остаётся главной причиной слепоты в мире, и при этом она относится к немногим заболеваниям, которые медицина умеет надёжно устранять.

Хорошая новость: современная операция по удалению катаракты безопасна, длится обычно около получаса и возвращает чёткое зрение подавляющему большинству пациентов. Менее приятная, но честная новость: никакие капли, диеты, витамины или гимнастика для глаз не способны рассосать уже сформировавшуюся катаракту. В этом руководстве мы разберём, какой бывает катаракта, как её заметить, кто в группе риска, как ставят диагноз, как проходит операция, какие бывают искусственные хрусталики и чего ждать в период восстановления.

Что происходит с хрусталиком

Хрусталик состоит в основном из воды и особых белков (кристаллинов), уложенных очень упорядоченно. Именно эта упорядоченность обеспечивает прозрачность. С годами под действием окислительного стресса, ультрафиолета, колебаний уровня сахара и просто времени белки денатурируют и образуют скопления. Одновременно хрусталик уплотняется и нередко приобретает желтовато-коричневый оттенок. Свет, проходя через такие участки, рассеивается, и на сетчатку попадает менее чёткое и менее контрастное изображение.

Процесс почти всегда идёт медленно — годами. Многие люди долго не замечают изменений, потому что мозг адаптируется, а второй глаз компенсирует первый. Подробнее о том, как свет превращается в изображение, читайте в разделе как работает зрение, а о строении глаза — в статье об анатомии глаза.

Виды катаракты

Врачи классифицируют катаракту по причине и по тому, в какой части хрусталика возникло помутнение. От вида зависит, какие симптомы появятся первыми и как быстро будет прогрессировать болезнь.

Отдельно стоит упомянуть так называемую «вторичную катаракту» после операции — помутнение задней капсулы. Это не возврат болезни, а разрастание клеток на оставшейся оболочке хрусталика; о нём мы поговорим в разделе о восстановлении.

Симптомы: на что обратить внимание

На ранней стадии катаракта может никак не проявляться. По мере прогрессирования появляются признаки, которые люди часто списывают на усталость или «плохие очки»:

• Затуманенное, нечёткое зрение — как будто смотришь через запотевшее или грязное стекло.
• Ослепление от света (глэр) и ореолы вокруг фонарей и фар, особенно ночью; вождение в темноте становится тяжёлым.
• Поблёкшие цвета: белое кажется желтоватым, синие и фиолетовые оттенки различаются хуже.
• Снижение контрастности: трудно различать ступени, бордюры, текст на сером фоне.
• Частая смена рецепта очков, особенно внезапное усиление близорукости.
• Двоение одним глазом (монокулярная диплопия) в некоторых случаях.
• Потребность в более ярком свете для чтения.

Важно: катаракта не вызывает боли, покраснения или выделений. Если глаз болит, краснеет или зрение упало внезапно, причина, скорее всего, другая и требует срочного осмотра. О проблемах с ночным вождением подробно рассказано в статье ночное вождение: блики, ореолы и зрение.

Факторы риска

Главный фактор риска — возраст: начальные изменения хрусталика есть у большинства людей старше 60 лет. Однако некоторые обстоятельства ускоряют процесс или приводят к катаракте раньше:

• сахарный диабет, особенно плохо контролируемый;
• курение — один из наиболее доказанных изменяемых факторов (подробнее — в статье курение и болезни глаз);
• длительное пребывание на солнце без защиты от ультрафиолета;
• длительный приём кортикостероидов (таблетки, ингаляции в высоких дозах, глазные капли);
• травмы глаза, перенесённые операции, воспаления (увеит);
• высокая близорукость;
• злоупотребление алкоголем;
• наследственность и некоторые генетические синдромы;
• облучение головы и шеи.

Диагностика

Катаракту выявляют на обычном офтальмологическом осмотре; специальной подготовки, как правило, не нужно. Врач проводит:

1. Проверку остроты зрения по таблице и подбор оптимальной коррекции.
2. Осмотр на щелевой лампе (биомикроскопию) — главный метод: под увеличением видно, где и насколько сильно мутнеет хрусталик.
3. Осмотр глазного дна с расширением зрачка — чтобы исключить другие причины снижения зрения: макулярную дегенерацию, диабетическую ретинопатию, глаукому.
4. Измерение внутриглазного давления.
5. При планировании операции — биометрию: измерение длины глаза и кривизны роговицы (оптическая биометрия, кератометрия), чтобы рассчитать силу искусственной линзы.

Иногда дополнительно делают оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки или подсчёт эндотелиальных клеток роговицы. Что ещё входит в полноценный осмотр, описано в разделе офтальмологические обследования.

Когда пора оперировать

Раньше пациентам говорили «подождите, пока катаракта созреет». Сегодня этот подход устарел: современная техника позволяет удалять хрусталик на любой стадии, а слишком «зрелая», плотная катаракта, наоборот, делает операцию технически сложнее. Решение принимается не по цифрам, а по тому, насколько ухудшение зрения мешает жизни: вождению, работе, чтению, хобби, безопасному передвижению.

На начальной стадии иногда достаточно обновить очки, улучшить освещение дома и использовать лупу для мелкого шрифта. Но если вы перестали уверенно водить машину ночью, не узнаёте лица на улице или стали чаще спотыкаться — это повод обсудить операцию. Особенно это касается пожилых людей: плохое зрение заметно повышает риск падений (см. статью зрение и профилактика падений).

Как проходит операция: факоэмульсификация

Факоэмульсификация — золотой стандарт хирургии катаракты во всём мире. Операция обычно выполняется амбулаторно, на одном глазу за раз.

1. Обезболивание. Чаще всего достаточно капель-анестетиков, иногда добавляют укол рядом с глазом и лёгкую седацию. Общий наркоз нужен редко — например, детям или людям, которые не могут лежать неподвижно.
2. Микроразрез. Хирург делает в роговице крошечный разрез, обычно около 2–3 мм; швы, как правило, не нужны.
3. Капсулорексис. В передней капсуле хрусталика аккуратно вырезают круглое отверстие.
4. Дробление и аспирация. Ультразвуковой наконечник разрушает мутное ядро на мелкие фрагменты, которые тут же отсасываются.
5. Имплантация ИОЛ. Сложенную мягкую линзу вводят через тот же разрез; внутри капсулы она расправляется и занимает место естественного хрусталика.

Вся процедура обычно занимает 15–30 минут. Существует и фемтолазерная поддержка операции: лазер выполняет разрез, капсулорексис и предварительное дробление ядра. Крупные исследования не показали, что такой вариант в целом даёт лучшие результаты для большинства пациентов, но в отдельных случаях хирург может его рекомендовать. В редких ситуациях (очень плотное ядро, отсутствие оборудования) применяют экстракапсулярную экстракцию с более крупным разрезом.

Подробный рассказ о подготовке, дне операции и первых неделях после неё — в статье операция по удалению катаракты: чего ожидать.

Типы искусственных хрусталиков (ИОЛ)

Выбор линзы — один из самых важных разговоров с хирургом. От него зависит, понадобятся ли очки после операции и для каких задач.

Мультифокальные линзы могут не подойти людям с макулярной дегенерацией, глаукомой, выраженным синдромом сухого глаза или тем, кто много водит ночью. Если у вас есть астигматизм, спросите о торической линзе. Если очки для чтения вас не смущают, монофокальная ИОЛ остаётся отличным, надёжным выбором.

Восстановление после операции

Большинство людей замечают улучшение зрения уже в первые сутки, хотя окончательная стабилизация занимает несколько недель. Типичный план:

• Капли — антибиотик и противовоспалительные препараты по схеме врача, обычно в течение нескольких недель. Соблюдайте её точно и не прекращайте раньше времени.
• Защита глаза: защитный щиток на ночь в первые дни, не тереть и не давить на глаз.
• Гигиена: избегать попадания воды и мыла в глаз, не пользоваться косметикой для глаз примерно неделю или дольше по рекомендации врача.
• Нагрузки: читать, смотреть телевизор и ходить можно почти сразу; плавание, баню и тяжёлую физическую работу обычно откладывают на несколько недель.
• Вождение — только после того, как врач подтвердит, что зрение соответствует требованиям.
• Новые очки подбирают обычно через 4–6 недель, когда рефракция стабилизируется.

Лёгкий дискомфорт, ощущение песка и слезотечение в первые дни — нормальны. Второй глаз, если нужно, оперируют через некоторое время после первого.

Помутнение задней капсулы

Через месяцы или годы после операции у части пациентов зрение снова постепенно затуманивается. Причина — помутнение задней капсулы, на которой лежит ИОЛ. Это легко исправить: YAG-лазерная капсулотомия занимает несколько минут, безболезненна и проводится амбулаторно. Кстати, это единственная ситуация, где лазер действительно «убирает» помутнение, — но речь не о самой катаракте.

Мифы о катаракте

Можно ли предотвратить катаракту

Полностью — нет, но можно снизить риск и отсрочить её развитие. Наибольшую доказательную базу имеют отказ от курения, защита от ультрафиолета, контроль диабета и умеренность в алкоголе. Сбалансированное питание с большим количеством овощей и фруктов полезно для всего организма, включая глаза (см. раздел питание для здоровья глаз). Однако в крупном исследовании AREDS витаминно-минеральные добавки не замедляли прогрессирование катаракты, поэтому покупать БАДы именно «от катаракты» не имеет смысла. Регулярные осмотры после 40 лет помогают заметить изменения вовремя.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к офтальмологу в плановом порядке, если зрение стало мутным, ночью мешают блики, цвета поблёкли или очки перестали помогать. У ребёнка любое белёсое пятно в зрачке, косоглазие или отсутствие реакции на игрушки — повод показаться врачу без промедления.