Глазные капли: виды, показания и как правильно закапывать

Глазные капли — одно из самых популярных лекарств в домашней аптечке. Одни из них, например увлажняющие капли, продаются свободно и почти безопасны. Другие — мощные препараты, которые способны сохранить зрение при глаукоме или, наоборот, незаметно навредить, если применять их без контроля врача. Флаконы часто выглядят одинаково, поэтому многим кажется, что все капли «примерно одно и то же». Это опасное заблуждение.

В этом руководстве мы разберём основные группы глазных капель, объясним, какие из них можно использовать самостоятельно, а какие — только по назначению офтальмолога, и подробно опишем технику закапывания. Правильная техника важнее, чем кажется: значительная часть капли просто не попадает на поверхность глаза, а небрежное обращение с флаконом превращает его в источник инфекции.

Основные виды глазных капель

Глазные капли удобно делить по назначению. В таблице ниже — краткий обзор основных групп. Помните, что конкретный препарат, его концентрацию и режим всегда определяет врач или, в случае безрецептурных средств, инструкция и фармацевт.

Увлажняющие капли: искусственная слеза

Искусственная слеза — самая безопасная и самая распространённая группа. Эти капли восполняют и стабилизируют слёзную плёнку, уменьшают ощущение сухости, жжения и «песка». Их применяют при синдроме сухого глаза, долгой работе за компьютером, в кондиционированных помещениях, в самолёте, при ношении контактных линз (если препарат совместим с линзами).

Чем различаются увлажняющие капли

• Вязкость. Жидкие капли почти не размывают зрение, но действуют недолго. Гели и более густые растворы держатся дольше, однако на несколько минут затуманивают взгляд, поэтому их удобно использовать перед сном.
• Состав. Чаще всего используются гиалуроновая кислота, производные целлюлозы (карбомеры, гипромеллоза), глицерин, а также липидные эмульсии, которые укрепляют жировой слой слезы при дисфункции мейбомиевых желёз.
• Консерванты. Классический консервант бензалкония хлорид при частом использовании может повреждать поверхность глаза. Если вы закапываете капли больше четырёх раз в день, носите линзы или у вас чувствительные глаза, выбирайте препараты без консервантов: одноразовые тюбик-капельницы или многодозовые флаконы со специальной системой фильтрации.

Подробнее о выборе читайте в статье как выбрать искусственную слезу. Если капли нужны вам каждый день дольше нескольких недель, стоит выяснить причину сухости у офтальмолога: это может быть блефарит, нарушение работы мейбомиевых желёз, побочное действие лекарств или системное заболевание.

Противоаллергические капли

При аллергическом конъюнктивите глаза чешутся, краснеют и слезятся. Против этих симптомов есть несколько групп капель:

• Антигистаминные быстро снимают зуд, блокируя действие гистамина.
• Стабилизаторы тучных клеток предотвращают выброс гистамина, но начинают работать через несколько дней, поэтому их начинают заранее, до сезона цветения.
• Комбинированные препараты двойного действия сочетают оба механизма и удобны тем, что действуют быстро и надолго.

Полезный приём: храните флакон в холодильнике (если это разрешено инструкцией) — прохладная капля дополнительно успокаивает зуд. Если безрецептурные средства не помогают, врач может назначить более сильное лечение, в том числе короткий курс стероидов, но только с контролем давления.

Осторожно: капли «от красноты»

Сосудосуживающие капли (деконгестанты) быстро делают глаз белым, но не лечат причину. При использовании дольше нескольких дней развивается эффект рикошета: сосуды расширяются ещё сильнее, и человек начинает закапывать капли постоянно. Кроме того, у людей с узким углом передней камеры такие препараты теоретически могут спровоцировать приступ глаукомы. Используйте их не дольше 2–3 дней и только эпизодически. Постоянное покраснение — повод выяснить причину; подробнее в статье красный глаз: безобидно или опасно.

Антибактериальные капли

Капли с антибиотиками назначают при бактериальном конъюнктивите, язве роговицы, ячмене с осложнениями, а также до и после операций. Важно понимать, что большинство случаев «красного глаза» вызвано вирусами или аллергией — против них антибиотики бесполезны. Многие лёгкие бактериальные конъюнктивиты у взрослых проходят самостоятельно за неделю, и врач может предложить просто наблюдение и гигиену.

Если антибиотик всё же назначен:

• закапывайте его строго по схеме и не прекращайте курс, как только стало легче, если врач не сказал иное;
• не используйте остатки старого флакона «на всякий случай» при следующем покраснении;
• не делитесь каплями с членами семьи — у них может быть совсем другая причина симптомов.

Кортикостероидные капли: почему без рецепта опасно

Гормональные капли (кортикостероиды, например препараты на основе дексаметазона, преднизолона, фторметолона) — очень эффективное противовоспалительное средство. Офтальмологи применяют их при увеите, после операций по удалению катаракты, при тяжёлых аллергических и иммунных воспалениях. Но именно эта группа чаще всего приносит вред при самолечении.

Основные риски стероидных капель

1. Повышение внутриглазного давления. У части людей (их называют «стероид-респондерами») давление повышается уже через несколько недель. Это никак не ощущается, но со временем может повредить зрительный нерв, то есть привести к стероидной глаукоме с необратимой потерей поля зрения.
2. Катаракта. Длительное применение способствует развитию задней субкапсулярной катаракты, которая особенно сильно мешает чтению и вождению при ярком свете.
3. Обострение инфекций. Стероиды подавляют местный иммунитет. Если покраснение вызвано герпесом или грибком, они могут резко ухудшить ситуацию, вплоть до прободения роговицы.
4. Маскировка симптомов. Глаз временно становится белее, и человек откладывает визит к врачу, пока болезнь прогрессирует.

Комбинированные капли «антибиотик плюс гормон» особенно коварны: их часто советуют знакомые или покупают по старому рецепту. Если врач назначил вам стероид, он должен контролировать внутриглазное давление, а отменять такие капли обычно нужно постепенно, по схеме. Не прекращайте и не продлевайте курс самостоятельно.

Капли от глаукомы

При глаукоме капли — основа лечения. Они снижают внутриглазное давление, уменьшая выработку внутриглазной жидкости или улучшая её отток, и тем самым замедляют повреждение зрительного нерва. Основные классы препаратов: аналоги простагландинов, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, альфа-агонисты и некоторые новые группы. Нередко используют комбинированные флаконы, чтобы уменьшить число закапываний.

Почему важно не пропускать

Глаукома обычно не болит и не даёт ощутимых симптомов, поэтому многие пациенты начинают пропускать дозы. Но потерянное поле зрения не восстанавливается. Советы, которые помогают держать режим:

• привяжите закапывание к ежедневному ритуалу — чистке зубов, утреннему кофе;
• поставьте напоминание в телефоне;
• держите флакон на видном месте (в соответствии с условиями хранения);
• если капли вызывают неприятные побочные эффекты, не бросайте лечение — обсудите с врачом замену препарата или лазерное лечение.

Как правильно закапывать капли: пошаговая инструкция

Хорошая техника повышает эффективность лечения и уменьшает побочные эффекты. Вот проверенная последовательность действий:

1. Вымойте руки с мылом и вытрите их чистым полотенцем.
2. Проверьте флакон: название, срок годности, дату вскрытия. Если это суспензия, хорошо встряхните её.
3. Снимите контактные линзы, если капли не предназначены для использования с линзами.
4. Запрокиньте голову или лягте на спину и смотрите вверх.
5. Оттяните нижнее веко указательным пальцем, чтобы образовался маленький «кармашек».
6. Держите флакон над глазом, не касаясь кончиком ресниц и кожи, и выдавите одну каплю в кармашек. Рука может опираться о лоб или переносицу для устойчивости.
7. Закройте глаз на 1–2 минуты. Не моргайте часто и не зажмуривайтесь — это выдавливает каплю.
8. Прижмите слёзную точку: слегка надавите пальцем на внутренний уголок глаза у носа на 1–2 минуты. Это удерживает лекарство на глазу и уменьшает попадание его в кровь.
9. Промокните излишки чистой салфеткой и закройте флакон.

Почему одной капли достаточно

Конъюнктивальный мешок вмещает меньше, чем объём одной стандартной капли. Вторая капля просто вытечет на щёку или уйдёт в слёзный канал — то есть в нос и кровоток, повышая риск побочных эффектов, а флакон закончится раньше времени.

Сколько ждать между разными каплями

Если вам назначено несколько препаратов, вторая капля, закапанная сразу после первой, смоет её. Общее правило:

• выдерживайте не менее 5 минут между разными каплями (многие врачи советуют 10 минут);
• сначала закапывайте жидкие растворы, затем суспензии, затем гели;
• мази наносите последними, так как они создают плёнку, через которую плохо проходят другие препараты;
• увлажняющие капли обычно закапывают после лечебных, чтобы не разбавлять лекарство, если врач не дал других указаний;
• при ношении контактных линз большинство лекарственных капель закапывают без линз и надевают их не раньше чем через 15 минут.

Загрязнение флакона и сроки годности

Открытый флакон — потенциальная питательная среда для бактерий и грибков. Описаны тяжёлые инфекции роговицы, связанные с загрязнёнными каплями. Простые правила:

• никогда не касайтесь кончиком флакона глаза, век, ресниц и пальцев;
• не передавайте свои капли другим людям, даже членам семьи;
• подпишите на коробке дату вскрытия: большинство многодозовых флаконов нужно выбросить через 28 дней после вскрытия (точный срок указан в инструкции);
• одноразовые тюбик-капельницы предназначены для однократного использования — не храните открытый тюбик «до вечера», если инструкция этого не допускает;
• выбрасывайте капли, если раствор помутнел, изменил цвет или в нём появились хлопья (кроме суспензий, которые должны быть мутными);
• храните капли так, как указано в инструкции: некоторые требуют холодильника, другие нельзя замораживать или оставлять на солнце.

Особые ситуации

Дети

Ребёнку проще закапать капли, если он лежит на спине с закрытыми глазами: капля помещается во внутренний уголок глаза, и когда ребёнок откроет глаза, она сама затечёт внутрь. Не используйте детям взрослые лекарственные капли без назначения врача. Подробнее о детском зрении — в нашем руководстве о здоровье глаз у детей.

Беременность и кормление грудью

Часть лекарственных капель всасывается в кровь, поэтому при беременности и кормлении о любом препарате нужно предупредить врача. Увлажняющие капли считаются безопасными.

Капли и другие лекарства

Многие системные препараты влияют на глаза, и наоборот. О связи таблеток и зрения читайте в разделе лекарства, влияющие на глаза.

Когда обращаться к врачу

Безрецептурные капли подходят для лёгких, понятных ситуаций: сухость после долгого дня за экраном, сезонная аллергия, которую вы уже знаете. Во всех остальных случаях лучше показаться офтальмологу.

При любых травмах и химических ожогах следуйте рекомендациям раздела неотложные состояния и первая помощь. Помните: глазные капли — это лекарство, а не косметика. Правильно подобранные и правильно закапанные, они действительно защищают зрение.