Отслойка сетчатки: признаки, виды, риски и срочное лечение

Сетчатка — тонкая светочувствительная оболочка, выстилающая заднюю стенку глаза изнутри. Именно она превращает свет в нервные сигналы, которые мозг затем собирает в изображение. Если сетчатка отходит от подлежащих слоёв, которые её питают, клетки начинают страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Это состояние называется отслойкой сетчатки (амоцио ретины), и оно относится к настоящим неотложным ситуациям в офтальмологии: без лечения оно почти всегда приводит к значительной или полной потере зрения на поражённом глазу.

Хорошая новость состоит в том, что отслойку сетчатки в большинстве случаев можно успешно прооперировать, особенно если человек обратился быстро — до того как отслоилась центральная зона, отвечающая за чёткое зрение (макула). Поэтому самое важное, что стоит вынести из этой статьи, — умение распознать предупреждающие знаки и не откладывать визит к врачу ни на день.

Как устроена сетчатка и почему она может отслоиться

Чтобы понять, что происходит при отслойке, полезно представить строение глаза. Внутреннюю полость глаза заполняет стекловидное тело — прозрачный гель, по консистенции похожий на желе. В молодости он плотно прилегает к сетчатке и в некоторых местах прочно с ней сращён. С возрастом гель постепенно разжижается и сжимается, и в какой-то момент он отходит от сетчатки. Это нормальный возрастной процесс, который называется задней отслойкой стекловидного тела. Подробнее о нём рассказано в нашем материале о мушках и вспышках перед глазами.

В большинстве случаев стекловидное тело отделяется мягко и без последствий. Но если в каком-то месте сращение особенно прочное, сжимающийся гель может потянуть сетчатку и надорвать её. Через образовавшийся разрыв жидкость из полости глаза проникает под сетчатку и, словно вода под обоями, постепенно отслаивает её от стенки. Если хотите освежить в памяти устройство глаза, загляните в раздел об анатомии глаза.

Предупреждающие признаки: что должно насторожить

Отслойка сетчатки не болит. Глаз обычно не краснеет, не слезится и выглядит снаружи совершенно нормально. Поэтому многие люди недооценивают свои ощущения и ждут, что «само пройдёт». Это опасная ошибка. Обратите внимание на следующие симптомы.

Вспышки света (фотопсии)

Короткие вспышки, молнии или искры, особенно на периферии зрения, часто заметные в темноте или при движении глазами. Они возникают, когда стекловидное тело механически тянет сетчатку, а она реагирует на раздражение так, будто на неё попал свет. Сами по себе вспышки не обязательно означают разрыв, но они требуют осмотра.

Внезапный «дождь» мушек

Многие люди годами видят одну-две плавающие точки или ниточки, и это обычно безобидно. Тревожным признаком считается внезапное появление большого количества новых мушек, тёмных точек, «паутины» или ощущения, будто перед глазом рассыпали перец или пошёл сажистый дождь. Это может говорить о кровоизлиянии в стекловидное тело из надорванного сосуда рядом с разрывом.

Тень или «шторка»

Самый серьёзный симптом — тёмная тень, занавес или серая пелена, которая появляется с одной стороны поля зрения (сверху, снизу или сбоку) и постепенно расширяется. Это означает, что часть сетчатки уже отслоилась. Если тень приближается к центру, под угрозой оказывается макула.

Другие возможные проявления

• Искажение прямых линий: они кажутся волнистыми или изогнутыми.
• Внезапное размытие зрения, которое не исправляется морганием.
• Ощущение, что предметы стали меньше или изменили форму.

Виды отслойки сетчатки

Врачи выделяют три основных типа отслойки. Они различаются механизмом возникновения, а значит, и подходом к лечению.

Регматогенная отслойка встречается чаще всего, и именно о ней в первую очередь говорят, когда упоминают вспышки и мушки. Тракционная отслойка часто развивается медленнее и тише, особенно у людей с длительным сахарным диабетом — поэтому так важны регулярные осмотры при диабетической ретинопатии. Экссудативная отслойка — скорее признак другого заболевания, и её лечат, устраняя первопричину; хирургия здесь нужна редко.

Кто в группе риска

Отслойка сетчатки может случиться у любого человека, но у некоторых вероятность заметно выше. К основным факторам риска относятся:

• Близорукость, особенно высокой степени. У людей с сильной миопией глазное яблоко удлинено, сетчатка растянута и истончена, на периферии чаще встречаются участки дистрофии. Подробнее — в статье о близорукости.
• Возраст. Пик регматогенных отслоек приходится на период от 50 до 70 лет, когда чаще происходит задняя отслойка стекловидного тела.
• Перенесённые операции на глазу, прежде всего удаление катаракты. Современная операция безопасна, но риск отслойки после неё всё же немного выше, чем у людей без операции.
• Травмы глаза и головы, в том числе тупые удары мячом или кулаком.
• Отслойка сетчатки на другом глазу или у близких родственников.
• Периферические дистрофии сетчатки, например решётчатая дистрофия, которую врач может увидеть при осмотре с расширенным зрачком.
• Сахарный диабет с пролиферативной ретинопатией — для тракционного типа.
• Некоторые наследственные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Стиклера или синдром Марфана.

Как ставят диагноз

Диагноз ставит офтальмолог при осмотре глазного дна. Обычно для этого закапывают капли, расширяющие зрачок, — после них несколько часов будет трудно читать и садиться за руль, поэтому лучше прийти с сопровождающим. Врач осматривает сетчатку с помощью офтальмоскопа и специальных линз, иногда слегка надавливая на веко, чтобы увидеть самые крайние участки.

Если обзор затруднён, например из-за кровоизлияния в стекловидное тело или выраженной катаракты, используют ультразвуковое исследование глаза (B-сканирование). Оптическая когерентная томография (ОКТ) помогает понять, затронута ли макула. Обо всех этих методах подробно рассказано в разделе о офтальмологических обследованиях.

Лечение: от лазера до витрэктомии

Каплями или таблетками отслойку сетчатки не вылечить, и никакие упражнения для глаз здесь не помогут. Лечение всегда процедурное или хирургическое, а его выбор зависит от того, есть ли только разрыв или уже сама отслойка, где она расположена, насколько обширна и как давно возникла.

Если есть разрыв, но отслойки ещё нет

Когда разрыв найден рано, его обычно «приваривают» к подлежащим тканям, чтобы жидкость не могла проникнуть под сетчатку.

• Лазерная коагуляция (ретинопексия). Лазер наносит вокруг разрыва ряд мелких ожогов, которые через одну-две недели превращаются в прочные рубцы. Процедура проводится амбулаторно, обычно под местными каплями.
• Криопексия. Вместо лазера используется холод: зонд прикладывают к наружной стенке глаза, и замораживание также создаёт спаечный рубец.

Если сетчатка уже отслоилась

В этом случае необходима операция, и чаще всего её стараются провести в ближайшие дни, а если макула ещё не затронута — как можно скорее, иногда в течение суток.

• Пневматическая ретинопексия. В полость глаза вводят небольшой пузырь газа. Пациент держит голову в определённом положении, чтобы пузырь прижимал сетчатку в области разрыва, а сам разрыв закрывают лазером или холодом. Метод подходит для некоторых отслоек с одним разрывом в верхней части сетчатки.
• Склеральное пломбирование. На наружную поверхность глаза (склеру) подшивают силиконовую пломбу или кольцо, которое вдавливает стенку глаза внутрь навстречу сетчатке. Пломба обычно остаётся навсегда и не ощущается. Этот метод часто выбирают у молодых пациентов.
• Витрэктомия. Хирург через миниатюрные проколы удаляет стекловидное тело, расправляет сетчатку, обрабатывает разрывы лазером и заполняет глаз газом или силиконовым маслом, которые изнутри прижимают сетчатку. Газ рассасывается сам за несколько недель, силиконовое масло обычно удаляют при повторной операции через несколько месяцев.

Нередко методы комбинируют. Общий обзор хирургических вмешательств на глазах можно найти в разделе об операциях на глазах.

Восстановление после операции

Период восстановления требует терпения и дисциплины. Вот что обычно ждёт пациента.

• Положение головы. Если в глаз ввели газ, врач может попросить несколько дней держать голову в определённой позе — например лицом вниз или на боку. Это не прихоть: от соблюдения позиции напрямую зависит успех операции.
• Запрет на перелёты и подъём в горы при газовом пузыре. Газ расширяется при снижении атмосферного давления, что может резко поднять давление в глазу. Также важно предупредить анестезиолога, если вам понадобится наркоз с закисью азота.
• Капли. Назначают противовоспалительные и антибактериальные капли по схеме, которую определяет врач.
• Ограничения. На время заживления не рекомендуют поднимать тяжести, заниматься интенсивным спортом и тереть глаз.
• Зрение восстанавливается постепенно. Пока в глазу газ, видно очень плохо, как через воду. По мере рассасывания пузыря картинка проясняется. Окончательный результат оценивают через несколько месяцев.

После витрэктомии у многих людей со временем развивается или прогрессирует катаракта, которую затем удаляют обычным способом. Также после склерального пломбирования может измениться рефракция, и понадобятся новые очки.

Каков прогноз

По данным крупных офтальмологических организаций, современная хирургия позволяет прикрепить сетчатку у подавляющего большинства пациентов, хотя некоторым требуется более одной операции. Однако «прикреплённая сетчатка» и «хорошее зрение» — не одно и то же. Наиболее важный фактор прогноза — состояние макулы на момент операции.

Если после лечения зрение остаётся сниженным, помочь адаптироваться к повседневной жизни могут специалисты по слабовидению и оптические средства реабилитации.

Можно ли предотвратить отслойку сетчатки

Полностью исключить риск нельзя, но уменьшить его и, главное, поймать проблему на ранней стадии вполне реально.

• Знайте свои симптомы. Внезапные вспышки, мушки или тень — повод для срочного осмотра, а не для ожидания.
• При высокой близорукости, после операций на глазах и при отслойке у родственников регулярно проверяйте глазное дно с расширенным зрачком.
• Защищайте глаза при контактных видах спорта и опасных работах — подходящие очки описаны в разделе о безопасности глаз на работе и в спорте.
• При сахарном диабете контролируйте уровень сахара и давления и не пропускайте ежегодные осмотры сетчатки.
• Если отслойка уже была на одном глазу, будьте особенно внимательны ко второму.

Когда немедленно обращаться к врачу

Обратитесь к офтальмологу в тот же день или в дежурную глазную службу, если у вас:

• внезапно появились вспышки света, особенно впервые в жизни;
• резко увеличилось количество мушек, появились «паутина», точки или «дождь из сажи»;
• возникла тень, занавес или серая пелена в любой части поля зрения;
• внезапно ухудшилось зрение или прямые линии стали выглядеть изогнутыми;
• после травмы глаза или головы появились любые из перечисленных изменений.