Ячмень и халязион: в чём разница и как лечить

Покраснение и припухлость на краю века, болезненная «шишка» или безболезненный плотный узелок — с этим хотя бы раз в жизни сталкивался почти каждый. В большинстве случаев речь идёт об одном из двух состояний: ячмене или халязионе. Оба связаны с крошечными железами век, оба обычно безопасны для зрения и чаще всего проходят без операции. Но у них разные причины, разное течение и немного разный подход к лечению.

Главная ошибка, которую совершают многие, — попытка выдавить содержимое, как прыщ. Это может распространить инфекцию в ткани века и даже глубже. Ещё одна распространённая ошибка — бессистемное лечение народными средствами, которые не работают или раздражают глаз. В этом руководстве объясним, чем ячмень отличается от халязиона, как правильно делать тёплые компрессы, какой гигиены придерживаться, когда нужно вскрытие у врача и что делать, если узелки появляются снова и снова.

Немного анатомии: какие железы есть в веке

В веке находится несколько видов желёз. По краю века, у корней ресниц, расположены мелкие сальные железы Цейса и потовые железы Молля. В глубине, в плотной пластинке века (хряще), лежат мейбомиевы железы — их около 25–40 в верхнем веке и чуть меньше в нижнем. Они выделяют жировой секрет, образующий наружный слой слёзной плёнки и защищающий слезу от испарения. Если выводной проток любой из этих желёз закупоривается или в неё попадает инфекция, возникает воспаление. Подробнее о строении глаза и век — в разделе анатомия глаза.

Ячмень и халязион: сравнение

Наружный и внутренний ячмень

Наружный ячмень возникает при воспалении железы Цейса или Молля у основания ресницы. Он выглядит как красный болезненный бугорок на самом краю века, который через несколько дней «созревает» и образует жёлтую головку. Внутренний ячмень — это острое гнойное воспаление мейбомиевой железы. Он находится глубже, виден лучше при вывороте века, бывает более болезненным и иногда, стихнув, оставляет после себя халязион.

Халязион

Если проток мейбомиевой железы закупоривается загустевшим секретом, жир скапливается внутри и вытекает в окружающие ткани. Организм реагирует хроническим (гранулематозным) воспалением, вокруг жировых масс формируется плотная капсула. Так появляется халязион — горошина в толще века, которая не болит, но может быть заметна внешне. Крупный халязион на верхнем веке способен давить на роговицу и вызывать небольшой астигматизм с затуманиванием зрения, а у маленьких детей — даже мешать развитию зрения.

Кто в группе риска

• люди с блефаритом — хроническим воспалением края век, который сильнее всего связан с повторными ячменями и халязионами;
• люди с дисфункцией мейбомиевых желёз и синдромом сухого глаза;
• больные розацеа и себорейным дерматитом;
• люди, которые часто трогают и трут глаза, не снимают макияж на ночь или пользуются старой косметикой;
• пользователи контактных линз при несоблюдении гигиены;
• больные сахарным диабетом и люди с ослабленным иммунитетом;
• подростки — из-за гормональных изменений активнее работают сальные железы.

Лечение дома: тёплые компрессы

Тёплые компрессы — основа лечения и ячменя, и халязиона. Тепло разжижает загустевший секрет, улучшает кровоток, помогает протоку открыться, а ячменю — быстрее созреть и самостоятельно вскрыться.

1. Вымойте руки с мылом.
2. Подготовьте компресс: чистую ткань или ватный диск, смоченный тёплой водой, либо специальную многоразовую маску для век. Температура — приятно тёплая, а не горячая: кожа век очень тонкая, и её легко обжечь. Проверьте тепло на внутренней стороне запястья.
3. Приложите к закрытому веку на 5–10 минут. Ткань быстро остывает, поэтому её нужно несколько раз смачивать заново.
4. Мягко помассируйте область вокруг узелка чистым пальцем в направлении края века — особенно при халязионе. При болезненном ячмене массаж не нужен.
5. Повторяйте 3–4 раза в день. Обычно улучшение заметно через несколько дней; при халязионе курс может занять несколько недель.

Подробная техника выполнения описана в упражнении тёплый компресс для век.

Гигиена век

Пока ячмень или халязион не прошёл, а при склонности к рецидивам — постоянно, соблюдайте простые правила:

• после компресса очищайте край века разбавленным детским шампунем без слёз или специальными салфетками для век;
• не наносите макияж на поражённый глаз до выздоровления; выбросьте тушь и подводку, которыми пользовались во время воспаления;
• всегда снимайте макияж перед сном (см. безопасный макияж глаз);
• на время ячменя перейдите с контактных линз на очки;
• пользуйтесь отдельным полотенцем и не трогайте глаза немытыми руками.

Почему нельзя выдавливать

Кожа и ткани вокруг глаза богато снабжены кровеносными сосудами, которые связаны с венами глазницы. Если сдавливать ячмень, гной и бактерии могут распространиться не наружу, а вглубь — в ткани века и глазницы. Возможные последствия:

• пресептальный целлюлит — распространённое воспаление века с отёком и покраснением;
• орбитальный целлюлит — более редкая, но опасная инфекция тканей глазницы, требующая срочного лечения в больнице;
• рубцы, деформация края века, выпадение ресниц;
• превращение ячменя в затяжной халязион.

Протыкать узелок иголкой тоже нельзя, даже продезинфицированной. Если ячмень созрел, дайте ему вскрыться самостоятельно, а затем аккуратно очистите веко.

Лечение у врача

Лекарства

Большинство ячменей проходят без антибиотиков. Врач может назначить мазь или капли с антибиотиком, если инфекция распространяется на соседние участки века или сопровождается блефаритом, а таблетки — при признаках целлюлита века. Обзоры, включая Кокрейновские, не нашли убедительных доказательств того, что антибиотики ускоряют заживление обычного неосложнённого ячменя. При халязионе антибиотики не помогают, так как это не инфекция. Решение о препаратах принимает врач.

Когда нужно вскрытие (дренирование)

Хирургическое лечение рассматривают, если:

• халязион не уменьшается после 4–6 недель регулярных компрессов и гигиены;
• узелок крупный, мешает моргать, давит на глаз и ухудшает зрение;
• беспокоит косметический дефект;
• ячмень сформировал крупный абсцесс, который не вскрывается сам.

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией и занимает около 10–15 минут. Веко фиксируют специальным зажимом, выворачивают и делают маленький разрез со стороны конъюнктивы, поэтому рубца на коже не остаётся. Содержимое удаляют, после чего на несколько часов накладывают повязку и назначают мазь. Небольшой синяк и отёк проходят за несколько дней. Альтернатива — инъекция кортикостероида в халязион, которая может помочь при небольших узелках, но может вызвать посветление кожи у людей с тёмной кожей.

Повторяющиеся ячмени и халязионы

Если узелки появляются снова и снова, значит, есть фоновая причина, с которой нужно работать, а не только лечить каждый эпизод.

• Хронический блефарит и дисфункция мейбомиевых желёз. Ежедневные тёплые компрессы и очищение век — не временная мера, а долгосрочная профилактика. Больше о связи с сухостью — в разделе синдром сухого глаза.
• Розацеа. Глазная форма розацеа часто проявляется повторными халязионами; помогает лечение кожи, иногда курсы противовоспалительных антибиотиков в малых дозах по назначению врача.
• Демодекс. Клещи рода Demodex на ресницах усиливают воспаление края век. Врач может увидеть их при осмотре и назначить специальные средства.
• Нескорректированные проблемы со зрением. Иногда люди, которые много щурятся и трут глаза, чаще переносят ячмени; проверка зрения не помешает.
• Диабет и иммунные нарушения. При частых ячменях стоит проверить уровень сахара в крови.

Чем ещё может оказаться шишка на веке

Не каждая припухлость на веке — ячмень или халязион. Похоже могут выглядеть милиумы (мелкие белые кисты), ксантелазмы (желтоватые бляшки у внутреннего угла глаза, связанные с обменом жиров), папилломы, контагиозный моллюск, кисты, базалиома и другие новообразования. Также отёк всего века может быть признаком аллергии или целлюлита. Если вы не уверены, что перед вами, лучше показаться врачу.

Когда обращаться к врачу

Плановый визит к офтальмологу нужен, если ячмень не проходит за 1–2 недели, халязион не уменьшается за 4–6 недель домашнего лечения, узелки часто повторяются, ухудшилось зрение, узелок крупный или выглядит необычно, а также если вы не уверены в диагнозе.