Синдром сухого глаза: причины, симптомы и лечение

Синдром сухого глаза — одно из самых частых состояний, с которыми люди приходят к офтальмологу. Его суть в том, что слёзная плёнка — тончайший слой жидкости, покрывающий поверхность глаза, — перестаёт выполнять свою работу. Она либо вырабатывается в недостаточном количестве, либо слишком быстро испаряется, либо меняет свой состав. В результате поверхность роговицы и конъюнктивы пересыхает, раздражается и воспаляется. Современное определение международного общества TFOS DEWS II подчёркивает: это многофакторное заболевание глазной поверхности, при котором нестабильность слёзной плёнки и воспаление подпитывают друг друга, образуя порочный круг.

Сухой глаз редко угрожает зрению, но он способен серьёзно испортить качество жизни: мешает работать за компьютером, читать, водить машину ночью, носить контактные линзы. Хорошая новость в том, что существует понятная лестница лечения — от простых изменений привычек до рецептурных препаратов и процедур в кабинете врача. Важно понять, какая именно форма сухости у вас, потому что от этого зависит, что сработает лучше.

Как устроена слёзная плёнка

Слёзная плёнка состоит из трёх взаимосвязанных слоёв:

• Липидный (жировой) слой — самый наружный. Его вырабатывают мейбомиевы железы, расположенные в толще век и открывающиеся по их краю. Он замедляет испарение слезы.
• Водный слой — основная часть объёма. Его производят слёзная железа и мелкие дополнительные железы. Он увлажняет, питает роговицу и смывает частицы.
• Муциновый слой — самый внутренний, его выделяют бокаловидные клетки конъюнктивы. Он помогает слезе равномерно распределяться по поверхности глаза.

Каждое моргание обновляет плёнку и равномерно размазывает её, словно дворник по стеклу. Если человек моргает реже или не до конца, плёнка разрывается быстрее. Почему это так важно, рассказано в статье почему моргание важнее, чем кажется.

Два основных типа сухого глаза

На практике у многих людей присутствуют оба механизма одновременно. Дисфункция мейбомиевых желёз тесно связана с воспалением края век — подробнее об этом в разделе блефарит.

Симптомы

• жжение, резь, ощущение песка или инородного тела;
• покраснение глаз, особенно к вечеру;
• усталость глаз, желание закрыть их;
• нечёткость зрения, которая улучшается после моргания;
• светочувствительность;
• дискомфорт при ношении контактных линз;
• слипание век по утрам, нитевидное отделяемое;
• слезотечение — рефлекторная реакция на раздражение: глаз пересыхает и «заливает» себя слезой плохого качества (см. статью слезящиеся глаза: причины).

Симптомы обычно усиливаются при чтении, работе за компьютером, в самолёте, в помещении с кондиционером или отоплением, на ветру. Оценить вероятность сухого глаза можно с помощью нашего онлайн-опросника по сухому глазу; он не ставит диагноз, но помогает понять, стоит ли идти к врачу.

Причины и факторы риска

Образ жизни и окружающая среда

• Работа за экраном. При концентрации на мониторе частота морганий падает в несколько раз, и многие моргания становятся неполными. Подробнее — в разделе цифровое зрительное утомление.
• Сухой воздух: кондиционеры, отопление, авиаперелёты, ветер.
• Контактные линзы, особенно при длительном ношении и плохой гигиене.
• Курение и пассивное курение, загрязнённый воздух.
• Недостаток сна.

Здоровье и лекарства

• Возраст — с годами выработка слезы снижается, работа желёз ухудшается.
• Женский пол, менопауза и гормональные изменения.
• Аутоиммунные заболевания: синдром Шёгрена, ревматоидный артрит, волчанка; заболевания щитовидной железы.
• Розацеа кожи и блефарит.
• Сахарный диабет.
• Лекарства: антигистаминные, некоторые антидепрессанты, препараты от давления (мочегонные, бета-блокаторы), изотретиноин от акне, гормональная терапия, длительное использование глазных капель с консервантами.
• Лазерная коррекция зрения и другие операции на глазах — обычно временно.
• Неполное смыкание век (например, после паралича лицевого нерва).

Диагностика

Офтальмолог расспросит о симптомах, лекарствах, работе и общем здоровье, затем осмотрит глаза на щелевой лампе. Часто проводят:

• время разрыва слёзной плёнки — после закапывания флуоресцеина измеряют, через сколько секунд на плёнке появятся «сухие пятна»;
• окрашивание роговицы и конъюнктивы специальными красителями, показывающими повреждённые участки;
• тест Ширмера — полоска бумаги за нижним веком измеряет количество слезы;
• осмотр мейбомиевых желёз и мягкое надавливание на край века для оценки секрета; иногда — мейбография (фотографирование желёз);
• при необходимости — измерение осмолярности слезы и анализы на аутоиммунные заболевания.

Лечение по ступеням

Международные рекомендации (TFOS DEWS II) предлагают ступенчатый подход: начинать с простых мер и переходить к более интенсивным, если симптомы сохраняются. Ступени можно комбинировать, а у людей с выраженными проявлениями врач может сразу начать с более высокой ступени.

Ступень 1. Привычки, среда и слезозаменители

• Делайте перерывы при работе за экраном по правилу 20-20-20 и сознательно моргайте полностью; поможет упражнение на осознанное моргание.
• Расположите монитор чуть ниже уровня глаз — так глаз открыт меньше и испарение снижается.
• Увлажняйте воздух, не направляйте потоки воздуха от кондиционера и автомобильных дефлекторов в лицо.
• Пейте достаточно воды, высыпайтесь, откажитесь от курения.
• Искусственная слеза. Капли, гели и мази увлажняют поверхность. При частом использовании (больше 4–6 раз в день) предпочтительны капли без консервантов. Гели и мази гуще, держатся дольше, но временно затуманивают зрение — их удобно использовать на ночь. Как выбрать, рассказано в статье как выбрать искусственную слезу.
• Если работа мейбомиевых желёз нарушена, могут помочь капли и спреи с липидами.

Ступень 2. Гигиена век и тёплые компрессы

При испаряющейся форме это основа лечения. Тепло размягчает загустевший секрет желёз, а массаж и очищение помогают ему выйти.

1. Тёплый компресс: 5–10 минут на закрытые веки. Подойдут специальные маски, разогреваемые в микроволновке, или полотенце, смоченное тёплой (не горячей!) водой; полотенце быстро остывает, поэтому маски удобнее.
2. Массаж: сразу после компресса чистым пальцем мягко проведите по верхнему веку сверху вниз, а по нижнему — снизу вверх, к краю ресниц.
3. Очищение края век: разбавленным средством для век или специальными салфетками удалите корочки и секрет у основания ресниц.
4. Повторяйте ежедневно, 1–2 раза в день, минимум несколько недель — эффект накапливается.

Подробная техника — в упражнении тёплый компресс для век.

Ступень 3. Рецептурные противовоспалительные препараты

Если симптомы сохраняются, врач может назначить:

• циклоспорин в каплях — иммуномодулятор, снижающий воспаление и улучшающий выработку слезы; эффект развивается постепенно, за несколько недель или месяцев;
• лифитеграст — противовоспалительные капли другого механизма действия (доступность зависит от страны);
• короткие курсы мягких стероидных капель — для быстрого снятия обострения, только под контролем давления;
• пероральные антибиотики из группы тетрациклинов или азитромицин в малых дозах — при выраженной дисфункции желёз и розацеа, за счёт противовоспалительного действия.

Препарат, дозировку и длительность определяет только врач.

Ступень 4. Слёзные пробки и процедуры

• Слёзные (пунктальные) пробки — крошечные силиконовые или рассасывающиеся вставки в слёзные точки. Они замедляют отток слезы, и она дольше остаётся на глазу. Особенно полезны при дефиците водной части слезы.
• Интенсивный импульсный свет (IPL) — курс световых процедур на кожу вокруг глаз при дисфункции мейбомиевых желёз, особенно на фоне розацеа. Исследования показывают уменьшение симптомов у многих пациентов, но процедура не везде доступна и обычно платная.
• Термопульсация и другие методы прогревания желёз в кабинете врача, механическое очищение края век.
• Капли из собственной сыворотки крови, склеральные линзы — при тяжёлых формах.

А что с омега-3?

Долгое время рыбий жир считался обязательной частью лечения. Однако крупное исследование DREAM, проведённое под эгидой NEI, не показало преимуществ омега-3 перед плацебо у людей с умеренным и тяжёлым сухим глазом. Сбалансированное питание с рыбой полезно, но рассчитывать на добавки как на лечение не стоит (см. статью омега-3 и здоровье глаз).

Жизнь с сухим глазом

Сухой глаз — чаще всего хроническое состояние, которое можно хорошо контролировать, но редко удаётся «вылечить раз и навсегда». Симптомы колеблются в зависимости от сезона, нагрузки, сна и стресса. Ведите короткий дневник: в какие часы и в каких местах хуже. Это поможет найти свои триггеры и подобрать лечение вместе с врачом. Упражнения для глаз не излечивают сухой глаз, но регулярные перерывы, полноценное моргание и отдых действительно облегчают дискомфорт.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к офтальмологу планово, если симптомы сохраняются дольше нескольких недель несмотря на слезозаменители и изменение привычек, если вы используете капли больше нескольких раз в день, если сухость сочетается с сухостью во рту и болями в суставах (возможен синдром Шёгрена) или мешает носить линзы.