Аллергия глаз: аллергический конъюнктивит и его лечение

Аллергия глаз, или аллергический конъюнктивит, — это реакция конъюнктивы, тонкой оболочки глаза и век, на вещества, которые для большинства людей безвредны: пыльцу, клещей домашней пыли, шерсть и перхоть животных, споры плесени. Иммунная система ошибочно принимает их за угрозу, и клетки слизистой (тучные клетки) выбрасывают гистамин и другие медиаторы воспаления. Через считанные минуты глаза начинают нестерпимо чесаться, краснеют, слезятся, веки отекают.

Аллергический конъюнктивит очень распространён и часто сопровождает аллергический ринит — насморк и чихание при сенной лихорадке. Большинство форм неопасны для зрения, хотя сильно портят самочувствие, сон и работоспособность. Однако существуют и более тяжёлые варианты — весенний и атопический кератоконъюнктивит, которые затрагивают роговицу и требуют наблюдения офтальмолога. Кроме того, привычка постоянно тереть зудящие глаза связана с развитием кератоконуса. В этом руководстве разберём все формы аллергии глаз, способы уменьшить контакт с аллергеном и современные капли.

Как развивается аллергическая реакция в глазу

При первом контакте с аллергеном организм «запоминает» его и вырабатывает антитела класса IgE, которые прикрепляются к тучным клеткам конъюнктивы. При повторной встрече аллерген связывается с этими антителами, и тучные клетки высвобождают гистамин. Гистамин расширяет сосуды (покраснение), повышает их проницаемость (отёк), раздражает нервные окончания (зуд). Через несколько часов может развиться поздняя фаза реакции с участием других клеток воспаления — эозинофилов, — из-за чего симптомы сохраняются дольше. Это объясняет, почему капли, просто «снимающие красноту», не решают проблему.

Формы аллергии глаз

Сезонный аллергический конъюнктивит

Самая частая форма. В средней полосе России обострения обычно приходятся на весну (берёза, ольха, орешник), начало лета (злаковые травы) и конец лета (полынь, амброзия), но сроки зависят от региона. Симптомы усиливаются в сухую ветреную погоду и на природе, ослабевают после дождя. Часто сочетаются с заложенностью носа и чиханием.

Круглогодичный аллергический конъюнктивит

Вызывается аллергенами, которые присутствуют постоянно: клещами домашней пыли, перхотью кошек и собак, тараканами, плесенью. Симптомы обычно менее яркие, но длительные: постоянный лёгкий зуд, покраснение, ощущение сухости. Иногда его ошибочно принимают за синдром сухого глаза, а нередко оба состояния сосуществуют.

Весенний кератоконъюнктивит

Редкая, но серьёзная форма, которая обычно начинается в детстве — чаще у мальчиков, проживающих в тёплом и сухом климате, — и часто стихает после полового созревания. Характерны мучительный зуд, светобоязнь, густое тягучее слизистое отделяемое, «булыжная мостовая» из крупных сосочков на внутренней стороне верхнего века, иногда узелки по краю роговицы. Без лечения могут образоваться так называемые щитовидные язвы роговицы, угрожающие зрению. Лечение проводит офтальмолог, часто с использованием иммуномодулирующих капель.

Атопический кератоконъюнктивит

Встречается у взрослых, страдающих атопическим дерматитом, часто вместе с астмой. Протекает хронически, круглый год, сопровождается экземой кожи век, утолщением и шелушением век, жжением. Может приводить к рубцеванию конъюнктивы, повреждению роговицы, повышает риск кератоконуса и особой формы катаракты. Нужны наблюдение офтальмолога и совместная работа с дерматологом или аллергологом.

Симптомы

• зуд — ключевой признак; если глаз не чешется, аллергия менее вероятна;
• покраснение обоих глаз;
• слезотечение, водянистое или слизистое отделяемое;
• отёк век, иногда отёк самой конъюнктивы — она выглядит как прозрачный «пузырь» (хемоз);
• жжение, ощущение песка;
• тёмные круги под глазами («аллергические тени»);
• сопутствующие насморк, чихание, зуд в носу и нёбе.

Важное отличие от инфекционного конъюнктивита: аллергия не заразна, обычно затрагивает оба глаза одновременно и связана с определёнными условиями — сезоном, местом, контактом с животным. Подробнее о других формах — в разделе конъюнктивит.

Диагностика

Обычно диагноз ставят по типичным жалобам и осмотру на щелевой лампе: врач видит отёк, мелкие сосочки на внутренней стороне век, характер отделяемого и оценивает роговицу. Чтобы выяснить конкретный аллерген, аллерголог может провести кожные пробы или анализ крови на специфические IgE. Это особенно полезно, если вы рассматриваете аллерген-специфическую иммунотерапию.

Как уменьшить контакт с аллергеном

Лекарства работают лучше, если одновременно сократить встречу с аллергеном.

При аллергии на пыльцу

• следите за календарём пыления и прогнозом концентрации пыльцы в вашем регионе;
• в сезон держите окна закрытыми, особенно утром и в ветреную сухую погоду; используйте очиститель воздуха с HEPA-фильтром;
• на улице носите солнцезащитные очки с плотной посадкой — они создают физический барьер (см. солнцезащитные очки);
• после прогулки умывайтесь, промывайте глаза прохладной водой или искусственной слезой, переодевайтесь, по возможности мойте голову;
• не сушите бельё на улице в период цветения;
• в машине включайте рециркуляцию воздуха и следите за салонным фильтром.

При круглогодичной аллергии

• используйте противоклещевые чехлы для матрасов и подушек, стирайте постельное бельё при 60 °C;
• уменьшите количество «пылесборников»: ковров, мягких игрушек, тяжёлых штор;
• пылесосьте с HEPA-фильтром, делайте влажную уборку;
• поддерживайте влажность в доме на умеренном уровне, чтобы не размножались клещи и плесень;
• не пускайте домашних животных в спальню, мойте руки после контакта с ними.

Лечение

Лечение подбирают по тяжести и форме аллергии. Выбор препарата, частоту и длительность применения определяет врач или фармацевт по инструкции; при тяжёлых формах — только офтальмолог.

Если аллергия мучает каждый год и плохо контролируется лекарствами, аллерголог может предложить аллерген-специфическую иммунотерапию — постепенное «приучение» иммунной системы к аллергену с помощью инъекций или подъязычных таблеток. Это курс на несколько лет, но он способен уменьшить проявления и глазной, и носовой аллергии. Как правильно закапывать капли, читайте в разделе глазные капли.

Почему нельзя тереть глаза

Когда глаза чешутся, удержаться почти невозможно. Но трение даёт лишь мгновенное облегчение: механическое раздражение заставляет тучные клетки выбрасывать ещё больше гистамина, и зуд усиливается — возникает замкнутый круг. Кроме того, грязными руками легко занести инфекцию.

Есть и более серьёзная причина. Многочисленные исследования связывают привычку интенсивно и часто тереть глаза с развитием и прогрессированием кератоконуса — истончения и выпячивания роговицы в форме конуса, которое приводит к нарастающему искажению зрения и астигматизму. Особенно уязвимы дети и подростки с весенним или атопическим кератоконъюнктивитом. Поэтому при аллергии вместо трения:

• приложите прохладный компресс или охлаждённую маску на закрытые веки;
• закапайте охлаждённую искусственную слезу;
• используйте назначенные капли регулярно, а не только «когда совсем плохо»;
• объясните ребёнку, почему нельзя тереть глаза, и следите за этим — особенно ночью и во время сна.

Аллергия глаз у детей

Дети страдают аллергическим конъюнктивитом не реже взрослых, но не всегда могут описать, что их беспокоит. Родителям стоит обратить внимание, если ребёнок постоянно трёт глаза кулачками, часто моргает, щурится на свету, у него покраснели веки и появились тёмные круги под глазами, а симптомы усиливаются весной, после игры с животными или в пыльном помещении. Часто глазная аллергия сочетается с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой или аллергическим ринитом — так называемым «атопическим маршем».

У детей особенно важно не ограничиваться сосудосуживающими каплями из домашней аптечки: многие препараты имеют возрастные ограничения, поэтому выбор средства лучше доверить педиатру, аллергологу или офтальмологу. Если весной у ребёнка, чаще мальчика, появляются мучительный зуд, густая тягучая слизь и светобоязнь, нужно исключить весенний кератоконъюнктивит и показать его офтальмологу без отлагательства. Больше о зрении детей — в разделе здоровье глаз у детей.

Аллергия и контактные линзы

Аллергены прилипают к поверхности линз и дольше остаются в контакте с глазом. Во время обострения лучше перейти на очки. Если вы не можете отказаться от линз, выбирайте однодневные: каждая пара свежая, отложения не накапливаются. Капли обычно закапывают при снятых линзах, а надевают их через время, указанное в инструкции. Подробнее — в разделе контактные линзы.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к офтальмологу или аллергологу, если безрецептурные средства не помогают в течение нескольких дней, если симптомы повторяются каждый сезон, если вы постоянно трёте глаза, если у ребёнка весной густые слизистые выделения и светобоязнь или если у вас атопический дерматит с поражением век.