Мушки и вспышки перед глазами: когда это норма, а когда опасно

Почти каждый хотя бы раз замечал, глядя на ясное небо или белую стену, полупрозрачные точки, ниточки, кольца или «червячков», которые плывут вслед за движением взгляда и ускользают, когда пытаешься посмотреть прямо на них. Врачи называют это плавающими помутнениями стекловидного тела, а в быту — мушками. Иногда к ним добавляются короткие вспышки света, похожие на молнии или искры на краю поля зрения.

В подавляющем большинстве случаев мушки — безобидное следствие естественного старения глаза. Но иногда за ними скрывается разрыв или отслойка сетчатки, которые требуют срочного лечения. Задача этой статьи — помочь вам понять, откуда берутся мушки и вспышки, как отличить привычную картину от тревожной и какие существуют варианты лечения, если мушки сильно мешают жить.

Откуда берутся мушки: стекловидное тело и его старение

Около 80 процентов объёма глаза занимает стекловидное тело — прозрачный гель, состоящий в основном из воды, а также тонкой сети коллагеновых волокон и гиалуроновой кислоты. В молодости он однородный и плотный, свет проходит сквозь него беспрепятственно и падает на сетчатку.

С годами структура геля меняется. Коллагеновые волокна склеиваются в пучки, а между ними образуются полости с жидкостью. Этот процесс называют синерезисом, или разжижением стекловидного тела. Слипшиеся волокна и уплотнения отбрасывают тень на сетчатку — так и появляются мушки. Поскольку гель подвижен, тени перемещаются вместе с движениями глаза и немного «доплывают», когда глаз останавливается. Подробнее о том, как свет превращается в изображение, рассказано в разделе о том, как работает зрение.

Мушки особенно заметны на светлом однородном фоне: на снегу, голубом небе, экране монитора с белой страницей. В полумраке их почти не видно. У людей с близорукостью синерезис начинается раньше, поэтому они нередко замечают помутнения уже в 20–30 лет.

Задняя отслойка стекловидного тела

По мере разжижения гель сжимается и в какой-то момент отходит от сетчатки, к которой прилегал всю жизнь. Это называют задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ). Звучит пугающе, но на самом деле это естественный возрастной процесс, через который проходит большинство людей, чаще после 50–60 лет. У близоруких людей, после операций на глазу или травм он может произойти раньше.

Типичные ощущения при ЗОСТ:

• внезапное появление крупного помутнения — часто в виде кольца, запятой, паутины или «мухи», которая плавает перед центром зрения (это бывшее место прикрепления геля к диску зрительного нерва, так называемое кольцо Вейса);
• вспышки света на периферии, особенно в темноте и при поворотах глаз;
• ощущение лёгкой «дымки» или затуманивания.

В большинстве случаев гель отделяется аккуратно, и через несколько недель или месяцев вспышки прекращаются, а мушки становятся менее заметными. Но у небольшой части людей в момент отслойки гель надрывает сетчатку там, где был прочно с ней сращён. Именно поэтому любую впервые возникшую ЗОСТ должен оценить офтальмолог с осмотром глазного дна при расширенном зрачке.

Откуда берутся вспышки

Сетчатка умеет реагировать только на свет. Если её раздражать механически — тянуть, давить, ударять, — она всё равно «сообщает» мозгу о свете. Поэтому, когда сжимающееся стекловидное тело тянет сетчатку, человек видит короткие вспышки, дуги или молнии, обычно сбоку. Тот же эффект возникает, если сильно потереть закрытый глаз или получить удар по голове.

Важно отличать такие вспышки от зрительной ауры при мигрени. Аура обычно выглядит как мерцающий зигзаг или сверкающее пятно, которое медленно расширяется в течение 5–60 минут, видно обоими глазами и часто сопровождается или сменяется головной болью. Об этом подробно рассказано в материале о глазной мигрени и зрительной ауре.

Безобидные мушки или тревожный сигнал

Главное правило: значение имеет не сам факт наличия мушек, а их внезапное изменение. Старые знакомые помутнения, которые годами не меняются, обычно не опасны. Насторожиться стоит, если картина изменилась резко.

Резкий «дождь» тёмных точек часто означает небольшое кровоизлияние в стекловидное тело — например, из сосуда, надорванного вместе с сетчаткой. А тень в поле зрения может быть признаком уже начавшейся отслойки сетчатки, которая требует операции в ближайшие часы или дни.

Другие причины мушек

Помимо возрастных изменений, помутнения могут возникать при:

• воспалении внутри глаза (увеите) — тогда это клетки воспаления, часто вместе с покраснением, болью и светобоязнью;
• кровоизлиянии в стекловидное тело — при диабетической ретинопатии, окклюзии сосудов сетчатки, травме;
• после операций на глазу, в том числе после удаления катаракты, когда ЗОСТ может произойти быстрее;
• редко — при инфекциях и опухолях глаза.

Как врач обследует глаз

При жалобах на новые мушки или вспышки офтальмолог закапывает капли для расширения зрачка и осматривает сетчатку до самой периферии с помощью щелевой лампы и специальных линз. Иногда дополнительно проводят ультразвуковое исследование (если обзор закрывает кровь) и оптическую когерентную томографию. После расширения зрачка несколько часов будет трудно читать и водить машину, так что лучше заранее позаботиться о дороге домой. О разных видах обследования можно прочитать в разделе об офтальмологических обследованиях.

Как жить с мушками: что действительно помогает

Хорошая новость: большинство людей со временем перестаёт замечать мушки. Отчасти потому, что помутнения опускаются ниже линии взгляда, а отчасти потому, что мозг учится их игнорировать — это называют нейроадаптацией. Обычно на это уходит от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чего ждать не стоит: капли, витамины, йодсодержащие и «рассасывающие» препараты, а также гимнастика для глаз не растворяют помутнения стекловидного тела. Убедительных научных данных об их эффективности нет. Честный разговор о том, на что способны упражнения для глаз, — в статье о научных данных про гимнастику для глаз.

YAG-лазерный витреолизис

При YAG-витреолизисе врач направляет импульсы лазера на крупное помутнение, чтобы раздробить его или «испарить». Процедура проводится амбулаторно, через специальную контактную линзу.

Что важно знать:

• Метод подходит не всем: лучше всего он работает для крупного, чётко очерченного одиночного помутнения (например, кольца Вейса), расположенного достаточно далеко от хрусталика и сетчатки.
• Доказательная база пока ограничена: есть небольшие исследования с обнадёживающими результатами, но крупных долгосрочных испытаний мало, и многие офтальмологи относятся к методу сдержанно.
• Возможные риски включают повышение внутриглазного давления, повреждение хрусталика или сетчатки, а также неполный эффект, при котором крупное помутнение распадается на множество мелких.

Витрэктомия при мушках

Витрэктомия — это операция, при которой хирург через микропроколы удаляет стекловидное тело вместе с помутнениями и заменяет его раствором. Это самый радикальный и эффективный способ избавиться от мушек: большинство пациентов после операции отмечают, что помутнения исчезли.

Однако это полноценная внутриглазная операция с реальными рисками: развитие или ускорение катаракты (очень частое последствие у людей с собственным хрусталиком), разрыв или отслойка сетчатки, инфекция, кровоизлияние, повышение давления. Поэтому витрэктомию только из-за мушек обычно рассматривают, когда помутнения действительно серьёзно мешают читать, работать или водить машину, держатся много месяцев и не уменьшаются. Решение принимается вместе с витреоретинальным хирургом после подробного обсуждения пользы и рисков. Общий обзор хирургических вмешательств — в разделе об операциях на глазах.

Когда немедленно обращаться к врачу

Обратитесь к офтальмологу в тот же день, если у вас:

• впервые появились вспышки света или резко увеличилось их количество;
• внезапно появилось много новых мушек, точек, «сажи» или «паутины»;
• возникла тень, занавес или серая пелена в любой части поля зрения;
• снизилось зрение или прямые линии стали изогнутыми;
• мушки сопровождаются болью в глазу, покраснением или светобоязнью;
• мушки появились после травмы глаза или головы.