الشقيقة العينية والهالة البصرية: الأعراض والمحفزات ومتى تقلق

تخيل أنك تقرأ أو تعمل على الحاسوب، فتظهر فجأة بقعة صغيرة لامعة متلألئة في مجال رؤيتك، ثم تتسع تدريجيًا خلال دقائق لتصبح قوسًا من الخطوط المتعرجة البراقة التي تشبه أسوار القلاع، وتترك خلفها منطقة ضبابية لا ترى فيها جيدًا. بعد نحو عشرين دقيقة إلى ساعة يختفي كل شيء، وقد يتبعه صداع نابض أو لا يتبعه شيء. هذه التجربة، التي تثير الذعر لدى من يمرون بها أول مرة، هي على الأرجح الهالة البصرية للشقيقة (Migraine aura).

يستخدم كثير من الناس، بل وبعض الأطباء، مصطلح الشقيقة العينية (Ocular migraine) بشكل فضفاض لوصف أي اضطراب بصري مؤقت مرتبط بالشقيقة. لكن من المهم التمييز بين حالتين مختلفتين: هالة الشقيقة الشائعة التي تنشأ في الدماغ وتظهر في العينين معًا، والشقيقة الشبكية النادرة التي تصيب عينًا واحدة. والأهم من ذلك معرفة متى لا تكون الأعراض شقيقة أصلًا، بل إنذارًا بنوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية تتطلب إسعافًا فوريًا. هذا الدليل يساعدك على فهم هذه الفروق والتصرف الصحيح.

ما هي هالة الشقيقة؟

الشقيقة (Migraine) اضطراب عصبي شائع، وليست مجرد صداع قوي. تعده منظمة الصحة العالمية من أكثر الاضطرابات العصبية انتشارًا وأكثرها تسببًا في العجز حول العالم، وهو أشيع لدى النساء بنحو ثلاثة أضعاف. ويعاني نحو ربع إلى ثلث المصابين بالشقيقة من الهالة في بعض نوباتهم على الأقل.

تنتج الهالة البصرية عن موجة من النشاط الكهربائي تنتشر ببطء عبر القشرة البصرية في مؤخرة الدماغ، تعقبها فترة من الخمول في الخلايا العصبية، وتسمى هذه الظاهرة الانتشار القشري المثبط (Cortical spreading depression). ولأن هذه الموجة تتقدم ببطء بضعة ملليمترات في الدقيقة، فإن الأعراض البصرية تتوسع وتتحرك تدريجيًا عبر مجال الرؤية. ولأن المشكلة في الدماغ لا في العين، فإن الأعراض تظهر في الجانب نفسه من مجال الرؤية في العينين، وتستمر حتى لو أغلقت إحدى العينين أو كلتيهما. لفهم مسار الرؤية من العين إلى الدماغ راجع دليل كيف تعمل الرؤية.

أعراض الهالة البصرية

تختلف الأعراض من شخص لآخر، لكن أشهرها:

• الطيف المتلألئ (Scintillating scotoma): بقعة لامعة أو وميض يبدأ قرب مركز الرؤية ثم يتسع على شكل قوس أو حدوة حصان نحو الطرف.
• الخطوط المتعرجة (Fortification spectrum): خطوط زجزاجية براقة، أحيانًا ملونة، تشبه أسوار القلاع القديمة، وتتلألأ أو تهتز.
• البقعة العمياء: منطقة لا ترى فيها، أو ترى فيها بشكل ضبابي، تترك أثرها الهالة المتحركة.
• تشوهات أخرى: رؤية متموجة كما لو كانت عبر ماء أو هواء ساخن، أو تغير في حجم الأشياء أو شكلها، أو رؤية نفقية، أو ومضات.

وقد تترافق الهالة البصرية مع أعراض حسية، مثل وخز أو تنميل يبدأ في أصابع اليد ويصعد تدريجيًا إلى الذراع والوجه، أو صعوبة مؤقتة في إيجاد الكلمات. والمعيار المهم أن الأعراض تتطور تدريجيًا وتتعاقب، لا أن تظهر كلها فجأة دفعة واحدة.

هالة دون صداع

يتبع الهالة غالبًا صداع نابض، كثيرًا ما يكون في جانب واحد من الرأس، مع غثيان وحساسية للضوء والصوت. لكن بعض الناس، خاصة مع التقدم في العمر، يعانون الهالة وحدها دون صداع، وهذا ما يسمى الشقيقة الصامتة أو الهالة النمطية دون صداع. ويحتاج ظهورها لأول مرة بعد سن الخمسين إلى تقييم طبي حذر، لأن تمييزها عن النوبة الإقفارية العابرة قد يكون صعبًا.

الشقيقة الشبكية: حالة مختلفة ونادرة

الشقيقة الشبكية (Retinal migraine) حالة نادرة تتميز بنوبات متكررة من اضطراب بصري في عين واحدة فقط، مثل الوميض أو البقع العمياء أو فقدان الرؤية المؤقت الجزئي أو الكامل، يستمر عادة أقل من ساعة، ويرافقه أو يتبعه صداع شقيقة. ويُعتقد أنها تنتج عن تقلص مؤقت في الأوعية الدموية المغذية للشبكية.

المشكلة أن فقدان الرؤية المؤقت في عين واحدة له أسباب أخرى أكثر شيوعًا وخطورة، أبرزها العمى العابر (Amaurosis fugax) الناتج عن جلطة صغيرة أو صفيحة كوليسترول تسد شريان الشبكية مؤقتًا، وهو إنذار قوي باحتمال حدوث سكتة دماغية. لذلك لا يُشخص المريض بالشقيقة الشبكية إلا بعد استبعاد هذه الأسباب بالفحوص المناسبة، مثل فحص العين وتصوير الشريان السباتي وتقييم القلب.

هالة الشقيقة أم نوبة إقفارية عابرة أو سكتة؟

هذا هو السؤال الأهم. النوبة الإقفارية العابرة (TIA) انقطاع مؤقت في تروية جزء من الدماغ أو الشبكية، تزول أعراضه عادة خلال دقائق إلى ساعة، لكنها إنذار خطير، إذ يرتفع خطر السكتة الدماغية الكاملة بشكل كبير خلال الأيام والأسابيع التالية. ولهذا يجب معاملتها كحالة إسعافية حتى لو اختفت الأعراض. والجدول التالي يوضح الفروق النموذجية، مع العلم أن التشخيص النهائي للطبيب:

وهناك فئات تحتاج حذرًا إضافيًا: من تظهر لديهم الهالة لأول مرة بعد سن الأربعين أو الخمسين، ومن تغيرت طبيعة نوباتهم المعتادة فجأة، ومن تستمر لديهم الهالة أكثر من ساعة، ومن لديهم عوامل خطر وعائية مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين وارتفاع الكوليسترول وأمراض القلب. لمعرفة أثر الضغط على العين اقرأ مقال ارتفاع ضغط الدم وعيناك.

المحفزات الشائعة

تختلف المحفزات من شخص لآخر، وكثيرًا ما تتراكم عدة محفزات معًا لتطلق النوبة. ومن أشهرها:

• اضطراب النوم: قلة النوم أو الإفراط فيه أو تغير مواعيده؛ راجع دليل النوم وصحة العين.
• التوتر أو، على نحو مثير، فترة الاسترخاء بعد التوتر، كبداية عطلة نهاية الأسبوع.
• التغيرات الهرمونية: الدورة الشهرية، وبعض وسائل منع الحمل الهرمونية، والحمل.
• تخطي الوجبات والجفاف وقلة شرب الماء، وهو مهم خاصة أثناء الصيام في رمضان.
• الكافيين: الإفراط فيه أو الانقطاع المفاجئ عنه.
• الأضواء الساطعة أو الوامضة والوهج والشاشات لفترات طويلة؛ اقرأ مقال إجهاد العين والصداع.
• الروائح القوية كالعطور والدخان.
• بعض الأطعمة والمشروبات لدى بعض الناس، مثل الكحول، خاصة النبيذ الأحمر، والأجبان المعتقة، واللحوم المصنعة، وإن كانت الأدلة على المحفزات الغذائية متفاوتة.
• تغيرات الطقس والضغط الجوي، والحرارة الشديدة.
• المجهود البدني الشديد المفاجئ.

التشخيص: ماذا يفعل الطبيب؟

يعتمد تشخيص الشقيقة أساسًا على الوصف الدقيق للأعراض، ولا يوجد تحليل دم أو صورة تثبتها. لذلك يفيد كثيرًا أن تصف الأعراض بالتفصيل، بل أن ترسمها إن أمكن. سيسألك الطبيب عن شكل الأعراض وحركتها ومدتها، وهل كانت في عين واحدة أم في العينين، وعن الأعراض المرافقة والتاريخ العائلي وعوامل الخطر. وغالبًا ما يُنصح بفحص شامل للعين لاستبعاد أسباب عينية مثل انفصال الشبكية أو مشكلات العصب البصري، خاصة إذا كانت الأعراض في عين واحدة أو كانت هناك ومضات وعوائم جديدة. وفي الحالات غير النموذجية أو عند الشك بسبب وعائي، قد يطلب الطبيب تصويرًا للدماغ والأوعية الدموية، وتخطيطًا للقلب، وتحاليل.

العلاج والوقاية

أثناء النوبة

• توقف عن القيادة أو أي نشاط خطر فور ظهور الهالة، وانتظر حتى تزول الأعراض البصرية تمامًا.
• استرح في مكان هادئ وخافت الإضاءة، وأغمض عينيك إن أردت.
• اشرب الماء، وتناول شيئًا خفيفًا إذا كنت جائعًا.
• تناول العلاج الذي وصفه لك الطبيب مبكرًا عند بدء الصداع، فهو أكثر فعالية في البداية.

الأدوية

يحدد الطبيب العلاج المناسب لحالتك. ويشمل العلاج الحاد عادة مسكنات شائعة ومضادات الالتهاب، وأدوية خاصة بالشقيقة من فئة التريبتانات، وأدوية أحدث تستهدف مسارات الشقيقة. ويُتجنب الإفراط في المسكنات لأنه قد يسبب صداعًا ارتداديًا مزمنًا. أما العلاج الوقائي فيُلجأ إليه عند تكرار النوبات أو شدتها، ويشمل فئات دوائية متعددة يختارها الطبيب بحسب حالتك وأمراضك الأخرى. وهناك اعتبارات خاصة لمن يعانون الشقيقة مع الهالة: فقد يتجنب الأطباء وصف حبوب منع الحمل المحتوية على الإستروجين لبعض النساء بسبب زيادة خطر السكتة، كما تُستخدم بعض أدوية الشقيقة بحذر لدى من لديهم أمراض قلبية وعائية. لا تبدأ أي دواء أو توقفه دون استشارة.

نمط الحياة

• حافظ على مواعيد نوم واستيقاظ منتظمة حتى في العطلات.
• لا تتخطَّ الوجبات، واشرب كمية كافية من الماء.
• مارس نشاطًا بدنيًا معتدلًا ومنتظمًا، فهو يقلل تكرار النوبات لدى كثيرين.
• تعلم تقنيات إدارة التوتر، مثل الاسترخاء والتنفس العميق؛ جرب تمرين التنفس.
• خذ فترات راحة منتظمة من الشاشات، واضبط سطوعها، واستخدم نظارات شمسية في الضوء الساطع.
• اعتدل في الكافيين وتجنب الانقطاع المفاجئ عنه.

متى تراجع الطبيب؟ العلامات التحذيرية

راجع طبيبك أو طبيب الأعصاب إذا كانت نوبات الشقيقة متكررة أو تؤثر في حياتك، أو إذا كنت تستخدم المسكنات أكثر من بضعة أيام في الشهر، أو إذا كانت هذه أول مرة تعاني فيها أعراضًا بصرية ولم تُشخص من قبل. واطلب فحصًا عاجلًا لدى طبيب العيون إذا كانت الأعراض البصرية في عين واحدة فقط. واتصل بالإسعاف فورًا في الحالات التالية:

• فقدان مفاجئ للرؤية في عين واحدة أو في نصف مجال الرؤية، حتى لو زال سريعًا.
• أعراض بصرية مع ضعف أو خدر في جانب من الجسم، أو تدلي الوجه، أو صعوبة في الكلام.
• هالة تستمر أكثر من ساعة، أو أعراض لم تختفِ.
• صداع مفاجئ شديد جدًا، أو صداع مع حمى وتيبس الرقبة أو تشوش الوعي.
• أول هالة بعد سن الخمسين، أو تغير مفاجئ في نمط نوباتك المعتادة.
• أعراض بصرية مع ألم في العين واحمرار وغثيان، فقد يكون ذلك زرقًا حادًا.
• أعراض بصرية بعد إصابة في الرأس.