Курение и болезни глаз: как сигареты отнимают зрение

Когда говорят о вреде курения, обычно вспоминают рак лёгких, инфаркт и инсульт. Глаза в этом списке упоминаются редко, хотя связь между курением и потерей зрения доказана не хуже. Глаз — один из самых насыщенных кровеносными сосудами органов, а его ткани особенно чувствительны к окислительному стрессу. Табачный дым бьёт именно по этим слабым местам.

Курение повышает риск сразу нескольких заболеваний, которые являются главными причинами слепоты у взрослых: возрастной макулярной дегенерации, катаракты, а у людей с болезнями щитовидной железы — тяжёлой формы тиреоидной офтальмопатии. Кроме того, дым раздражает поверхность глаза и усиливает сухость. Хорошая новость: отказ от курения снижает риски в любом возрасте.

Как табачный дым повреждает глаза

Сигаретный дым содержит тысячи химических веществ, многие из которых токсичны. Для глаз наиболее важны несколько механизмов:

• Окислительный стресс. Свободные радикалы из дыма повреждают клетки сетчатки и белки хрусталика. Одновременно курение снижает уровень антиоксидантов в крови, в том числе пигментов лютеина и зеаксантина в макуле.
• Сосудистые нарушения. Никотин сужает сосуды, а курение в целом способствует атеросклерозу и снижает кровоток в сосудистой оболочке, питающей сетчатку.
• Воспаление. Курение поддерживает хроническое воспаление, которое участвует в развитии ВМД и тиреоидной офтальмопатии.
• Прямое раздражение. Дым непосредственно контактирует с поверхностью глаза, нарушая слёзную плёнку.

Возрастная макулярная дегенерация: риск в 2–4 раза выше

Возрастная макулярная дегенерация поражает макулу — центральную часть сетчатки, отвечающую за чёткое зрение, чтение и узнавание лиц. Это одна из главных причин необратимой потери центрального зрения у людей старшего возраста в развитых странах.

Курение — самый значимый изменяемый фактор риска ВМД. По данным Национального института глаза США (NEI) и многочисленных эпидемиологических исследований, у курильщиков риск развития ВМД примерно в 2–4 раза выше, чем у тех, кто никогда не курил. Риск растёт с количеством выкуренных сигарет и стажем курения. Кроме того, у курильщиков заболевание развивается в среднем раньше, а влажная форма, при которой под сетчаткой растут патологические сосуды, встречается чаще.

Курение также важно в контексте пищевых добавок. В первом исследовании AREDS формула содержала бета-каротин, однако другие крупные исследования показали, что высокие дозы бета-каротина повышают риск рака лёгких у курильщиков. Поэтому в формуле AREDS2 бета-каротин заменили лютеином и зеаксантином. Если вы курите или недавно бросили, обсудите добавки с врачом. Подробнее — в статье кому действительно нужны добавки AREDS.

Катаракта

Катаракта — помутнение хрусталика, из-за которого зрение становится мутным, цвета тускнеют, а яркий свет слепит. С возрастом она развивается почти у всех, но курение ускоряет этот процесс. Крупные проспективные исследования показали, что у курильщиков риск катаракты, особенно ядерной (в центре хрусталика), заметно выше, и он увеличивается с количеством сигарет. Механизм — окислительное повреждение белков хрусталика и накопление в нём тяжёлых металлов, например кадмия, содержащегося в дыме.

Катаракту можно успешно прооперировать, но любая операция несёт определённые риски, а курение повышает вероятность некоторых осложнений и замедляет заживление тканей. Лучше отсрочить появление катаракты, чем лечить её раньше времени.

Тиреоидная офтальмопатия: курение ухудшает течение

Тиреоидная офтальмопатия — аутоиммунное воспаление тканей глазницы, чаще всего возникающее при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе). Она проявляется выпячиванием глаз, отёком век, покраснением, ощущением песка, двоением, а в тяжёлых случаях может угрожать зрительному нерву.

Курение — самый сильный известный изменяемый фактор риска этого заболевания. У курильщиков с болезнью Грейвса поражение глаз развивается значительно чаще и протекает тяжелее, лечение (включая противовоспалительную терапию и лечение радиоактивным йодом) менее эффективно, а риск ухудшения после лечения радиоактивным йодом выше. Поэтому европейские и американские эндокринологические и офтальмологические рекомендации настоятельно советуют всем пациентам с болезнью Грейвса полностью отказаться от курения и избегать пассивного курения.

Сухость глаз и раздражение

Табачный дым — прямой раздражитель для поверхности глаза. Он нарушает липидный слой слёзной плёнки, который предотвращает испарение слёз, и может повреждать клетки роговицы и конъюнктивы. У курильщиков чаще встречаются жжение, покраснение, ощущение песка и слезотечение — типичные признаки синдрома сухого глаза.

Особенно страдают те, кто носит контактные линзы: дым оседает на поверхности линзы, усиливая дискомфорт и риск воспаления. Если вы замечаете, что к вечеру глаза краснеют и жгут, можно пройти наш опросник по сухости глаз — он поможет понять, стоит ли обращаться к врачу.

Другие связи курения с глазными заболеваниями

Также курение во время беременности связано с повышенным риском косоглазия у детей и ретинопатии недоношенных, поскольку оно повышает вероятность преждевременных родов и низкого веса при рождении.

Мифы о курении и зрении

• «Я курю немного, это не опасно». Для ВМД и катаракты риск зависит от дозы, но безопасного уровня курения не установлено. Даже несколько сигарет в день повышают риск сосудистых заболеваний.
• «Слишком поздно бросать — вред уже нанесён». Исследования показывают, что риск ВМД у бывших курильщиков снижается с годами после отказа. Никогда не поздно.
• «Лёгкие сигареты безопаснее». Курильщики «лёгких» сигарет обычно затягиваются глубже и чаще, получая сопоставимую дозу вредных веществ.
• «Витамины компенсируют вред». Антиоксиданты не нейтрализуют действие дыма, а высокие дозы бета-каротина курильщикам даже вредны.

Курение и диабет: двойной удар по сетчатке

Людям с сахарным диабетом курение особенно опасно. Диабет сам по себе повреждает мелкие сосуды сетчатки, вызывая диабетическую ретинопатию, а курение дополнительно ухудшает состояние сосудов, повышает давление и риск сердечно-сосудистых осложнений. Хотя данные о прямом влиянии курения на развитие ретинопатии неоднородны, врачи единодушно рекомендуют пациентам с диабетом бросить курить для защиты всех органов-мишеней, включая глаза. Подробнее — в разделе диабетическая ретинопатия.

Пассивное курение

Вред наносит не только собственная сигарета. Пассивное курение раздражает глаза, вызывая покраснение, жжение и слезотечение, особенно у людей с аллергией, сухостью глаз и у тех, кто носит линзы. Некоторые наблюдательные исследования связывают длительное воздействие пассивного курения и с повышенным риском ВМД, хотя эти данные менее надёжны, чем для активного курения.

Дети особенно уязвимы. Курение родителей связано с повышенным риском различных проблем со здоровьем у ребёнка, а курение матери во время беременности — с осложнениями развития. Если в доме есть дети, лучший вариант — полностью отказаться от курения в помещении и в машине.

А электронные сигареты и нагреватели табака?

Электронные сигареты и системы нагревания табака часто рекламируют как менее вредные. Они действительно содержат меньше продуктов горения, но доставляют никотин, который сужает сосуды, а аэрозоль может раздражать поверхность глаза и усиливать сухость. Долгосрочных данных о влиянии на ВМД и катаракту пока недостаточно. Безопасным для глаз их назвать нельзя; лучшая стратегия — полный отказ от никотина.

Что даёт отказ от курения

Отказ от курения — одна из немногих мер, которые реально снижают риск потери зрения. Исследования показывают, что у бывших курильщиков риск ВМД со временем постепенно снижается и через много лет после отказа приближается к уровню некурящих. Риск катаракты также уменьшается, хотя, вероятно, не до нуля. При тиреоидной офтальмопатии отказ от курения связан с более благоприятным течением болезни и лучшим ответом на лечение.

• Уже через несколько дней может уменьшиться раздражение глаз и сухость.
• Улучшается кровообращение, в том числе в сосудах глаза.
• Снижается общий сосудистый риск: гипертония и диабет хуже переносятся глазами в сочетании с курением. Подробнее — в статье высокое давление и глаза.

Как повысить шансы бросить

• Обратитесь к терапевту: существуют лекарственные средства для отказа от курения и никотинозаместительная терапия, подобрать их должен врач.
• Используйте службы поддержки, горячие линии и приложения — поведенческая поддержка в сочетании с лекарствами работает лучше всего.
• Назначьте дату отказа и уберите сигареты, зажигалки и пепельницы.
• Продумайте, чем заменить привычные ритуалы, например прогулкой или стаканом воды.
• Не сдавайтесь после срыва: большинству людей требуется несколько попыток.

Что ещё можно сделать для глаз

Помимо отказа от курения, поддержать здоровье глаз помогают питание с большим количеством зелёных листовых овощей, рыбы и фруктов, защита от ультрафиолета солнцезащитными очками, контроль давления, сахара и холестерина, физическая активность и регулярные осмотры у офтальмолога. Курильщикам старше 50 лет особенно важно не пропускать осмотр глазного дна.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на плановый осмотр, если вы курите или курили долгое время, вам больше 50 лет и вы давно не были у офтальмолога; если зрение стало мутным, вас слепит свет; если глаза постоянно сухие и красные; если у вас болезнь щитовидной железы и вы заметили отёк век, выпячивание глаз или ощущение песка.

Отказ от курения — это вложение не только в здоровье сердца и лёгких, но и в способность видеть лица близких, читать и водить машину через много лет. Начать никогда не поздно.