Добавки AREDS: кому они действительно помогают

В аптеках и на маркетплейсах можно найти десятки «витаминов для глаз», и многие из них ссылаются на исследования AREDS. Создаётся впечатление, что это универсальное средство, которое стоит принимать всем после 40 или 50 лет для профилактики. На самом деле у формулы AREDS очень конкретная и довольно узкая сфера применения.

Исследования AREDS и AREDS2 — одни из самых известных и качественных в офтальмологии. Они дали реальный инструмент людям с возрастной макулодистрофией (ВМД). Но чтобы им правильно пользоваться, важно понимать, что именно было доказано, для кого и в каких дозах. Разберёмся по порядку.

Что такое AREDS и AREDS2

AREDS (Age-Related Eye Disease Study) — крупное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, проведённое Национальным институтом глаза США (NEI). В нём участвовали более 4700 человек в возрасте от 55 до 80 лет, которых наблюдали в среднем более шести лет. Исследователи проверяли, могут ли высокие дозы антиоксидантов и цинка замедлить прогрессирование ВМД и катаракты.

Результаты, опубликованные в 2001 году, показали, что у людей с промежуточной ВМД или поздней ВМД на одном глазу комбинация антиоксидантов и цинка снижает риск развития поздней стадии примерно на 25% за пять лет. На прогрессирование катаракты добавки не повлияли.

AREDS2, начатое в 2006 году, уточнило формулу. В нём участвовали около четырёх тысяч человек. Учёные проверили, что даст добавление лютеина и зеаксантина, а также омега-3 жирных кислот, и можно ли убрать бета-каротин или уменьшить дозу цинка. Подробнее о самих пигментах — в статье о лютеине и зеаксантине.

Состав формулы AREDS и AREDS2

Медь добавлена потому, что высокие дозы цинка могут вызывать её дефицит. Обратите внимание на дозы: они значительно превышают те, которые можно получить из обычной еды или стандартных поливитаминов. Поэтому обычный поливитаминный комплекс не равен формуле AREDS.

Ключевые выводы AREDS2

• Лютеин и зеаксантин вместо бета-каротина. Замена оказалась не менее эффективной, а в некоторых анализах — даже лучше. При этом исчез риск, связанный с бета-каротином.
• Бета-каротин и рак лёгких. В группах, получавших бета-каротин, у бывших курильщиков чаще развивался рак лёгких. Это подтвердило данные более ранних исследований у курильщиков.
• Омега-3 не помогли. Добавление DHA и EPA не снизило риск прогрессирования ВМД. Подробнее — в статье об омега-3 и здоровье глаз.
• Доза цинка. Пониженная доза цинка (25 мг) работала сопоставимо, но исходную дозу оставили в рекомендуемой формуле.

Долгосрочное наблюдение участников в течение 10 лет подтвердило, что формула AREDS2 с лютеином и зеаксантином как минимум не уступает исходной и безопаснее для курильщиков.

Кому показаны добавки AREDS2

Чтобы понять, нужна ли вам формула, сначала нужно знать стадию ВМД. Её определяет офтальмолог при осмотре глазного дна, ориентируясь в основном на размер и количество друз — желтоватых отложений под сетчаткой — и изменения пигмента. Подробнее о заболевании — в руководстве о возрастной макулодистрофии.

Почему добавки не подходят для профилактики у здоровых

Это, пожалуй, самое распространённое заблуждение. Логика кажется простой: если добавки замедляют болезнь, то они, наверное, могут её и предотвратить. Но исследования этого не подтвердили:

• В AREDS у участников без ВМД или с ранней стадией риск прогрессирования был очень низким, и добавки не дали измеримой пользы.
• Кокрейновский обзор, посвящённый профилактике ВМД антиоксидантными добавками у людей из общей популяции, не нашёл доказательств того, что они предотвращают болезнь или замедляют её появление.
• Высокие дозы витаминов и минералов не безобидны: цинк может вызывать расстройства желудка и, по некоторым данным AREDS, чаще приводил к госпитализациям по поводу проблем с мочевыводящими путями; высокие дозы витамина E в других исследованиях связывали с определёнными рисками.

Если у вас нет промежуточной или поздней ВМД, гораздо надёжнее работают отказ от курения, здоровое питание и регулярные осмотры. Идеи для рациона — в статье о 15 продуктах для здоровья глаз.

Курильщики и бета-каротин

Ещё до AREDS2 два крупных исследования у курильщиков (ATBC в Финляндии и CARET в США) показали, что добавки бета-каротина увеличивают риск рака лёгких. AREDS2 подтвердило эту тенденцию у бывших курильщиков. Поэтому:

• курящим и недавно бросившим курить людям не следует принимать формулу AREDS с бета-каротином;
• сегодня предпочтительна формула AREDS2, в которой бета-каротин заменён лютеином и зеаксантином, — она подходит и курильщикам;
• бета-каротин из овощей и фруктов безопасен — речь только о высоких дозах в добавках.

Курение само по себе — один из главных факторов риска ВМД. Отказ от него приносит глазам больше пользы, чем любая добавка. Подробнее — в статье о курении и болезнях глаз.

Как выбрать и принимать добавку

Если офтальмолог рекомендовал вам формулу AREDS2, обратите внимание на следующее:

1. Сверяйте состав с формулой исследования. Многие продукты на рынке содержат другие дозы или лишь часть компонентов, а иногда добавляют ингредиенты, эффективность которых не изучалась в AREDS2.
2. Не дублируйте. Если вы уже принимаете поливитамины, обсудите с врачом, не будет ли превышения доз цинка, витамина E и других компонентов.
3. Принимайте во время еды, чтобы снизить вероятность расстройства желудка; дневную дозу часто делят на два приёма.
4. Принимайте регулярно и долго. Эффект в исследованиях оценивали на протяжении многих лет.
5. Сообщите врачу обо всех лекарствах: витамин E в высоких дозах может усиливать действие антикоагулянтов, а цинк влияет на всасывание некоторых антибиотиков.

Что ещё важно при макулодистрофии

• Регулярные осмотры с оптической когерентной томографией (ОКТ) по графику, который предложит врач.
• Самоконтроль зрения каждым глазом отдельно с помощью сетки Амслера. Попробуйте наш онлайн-тест Амслера.
• Защита от солнца — солнцезащитные очки с UV-фильтром.
• Контроль давления, холестерина и веса, физическая активность.
• Помощь при слабовидении — увеличители, хорошее освещение, адаптация быта. Подробнее — в разделе о слабовидении.

Почему вокруг AREDS так много путаницы

Название исследования стало своего рода маркетинговым знаком качества. На упаковках пишут «на основе AREDS», «по формуле AREDS» или просто используют слово «макула», хотя состав может заметно отличаться от изученного. Встречаются комплексы с черникой, гинкго, астаксантином и другими добавками, эффективность которых для замедления ВМД в крупных испытаниях не подтверждена. Кроме того, многие люди путают раннюю и промежуточную стадии ВМД или вовсе принимают добавки «на всякий случай», не зная, есть ли у них изменения в макуле. Лучший способ избежать путаницы — ориентироваться не на рекламу, а на заключение своего офтальмолога и точный состав формулы AREDS2.

Частые вопросы пациентов о формуле AREDS

Можно ли получить те же вещества из еды?

Частично. Лютеин и зеаксантин в дозе, близкой к использованной в исследовании, можно получить из щедрой порции шпината или кале. А вот 500 мг витамина C, 400 МЕ витамина E и 80 мг цинка ежедневно из обычного рациона получить практически невозможно. Поэтому при промежуточной ВМД питание и добавки не заменяют, а дополняют друг друга: здоровый рацион важен сам по себе, но эффект, показанный в AREDS, относится именно к добавкам в исследованных дозах.

Нужно ли принимать добавки, если ВМД только на одном глазу?

Если на одном глазу уже развилась поздняя стадия (влажная ВМД или географическая атрофия), второй глаз находится в зоне повышенного риска. Именно для таких пациентов AREDS показало пользу: формула снижала вероятность того, что поздняя стадия разовьётся и на втором глазу. Решение принимается вместе с офтальмологом после осмотра обоих глаз.

Как долго нужно принимать добавки?

В исследованиях участники принимали формулу на протяжении многих лет, и именно для такого режима показана польза. Добавки не дают немедленного эффекта, который можно почувствовать, поэтому их ценность оценивают не по ощущениям, а по результатам регулярных осмотров. Не прекращайте и не меняйте приём без обсуждения с врачом.

Есть ли генетический тест, который подскажет, помогут ли добавки?

Некоторые исследователи предполагали, что эффект формулы может зависеть от вариантов определённых генов. Однако эти данные противоречивы, и ведущие профессиональные организации, в том числе Американская академия офтальмологии, не рекомендуют генетическое тестирование для выбора добавок при ВМД в рутинной практике.

Когда обратиться к врачу

Если вам больше 50 лет и у вас есть родственники с ВМД, вы курите или курили, проходите регулярные осмотры глазного дна — только так можно узнать свою стадию и понять, нужны ли вам добавки.

Формула AREDS2 — редкий пример добавки с доказанной пользой. Но эта польза относится к людям с промежуточной и поздней макулодистрофией. Для всех остальных лучшая защита глаз — отказ от курения, разнообразное питание, защита от солнца и регулярные визиты к офтальмологу.