مكملات AREDS للعين: من يستفيد منها فعلًا ومن لا يحتاجها؟

إذا دخلت أي صيدلية فستجد رفًا كاملًا من «فيتامينات العين» بأسماء وعبوات مختلفة، كثير منها يحمل عبارات مثل «تركيبة AREDS» أو «موصى بها من أطباء العيون». ويسأل كثير من الناس: هل يجب أن أتناول هذه المكملات لحماية عيني مع التقدم في العمر؟ والجواب المختصر: معظم الناس لا يحتاجون إليها، لكن فئة محددة من مرضى التنكس البقعي المرتبط بالعمر تستفيد منها فعلًا، وبأدلة من تجارب سريرية كبيرة.

في هذا المقال نشرح قصة دراستي AREDS وAREDS2، ومكونات التركيبة، ومن ثبتت استفادته منها، ولماذا لا يُنصح بها للأشخاص الأصحاء للوقاية، ولماذا يجب على المدخنين والمدخنين السابقين الانتباه إلى نوع التركيبة. هدفنا أن تخرج بفهم واضح يساعدك على نقاش مفيد مع طبيب العيون.

ما هو التنكس البقعي المرتبط بالعمر؟

التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD) مرض يصيب البقعة الصفراء، الجزء المركزي من الشبكية المسؤول عن الرؤية الدقيقة. يعد من الأسباب الرئيسية لضعف البصر الشديد لدى كبار السن في كثير من دول العالم. يمر المرض عادة بمراحل:

قصة دراسة AREDS الأولى

بدأت دراسة AREDS (Age-Related Eye Disease Study) في التسعينيات، وشملت نحو 3600 مشارك تراوحت أعمارهم بين 55 و80 عامًا، وتابعتهم لسنوات عديدة. اختبرت الدراسة تركيبة من مضادات الأكسدة والزنك بجرعات أعلى بكثير مما يمكن الحصول عليه من الغذاء عادة. ونُشرت نتائجها الرئيسية عام 2001.

كانت النتيجة الأهم أن المشاركين الذين لديهم تنكس بقعي متوسط، أو تنكس متقدم في عين واحدة، وتناولوا التركيبة الكاملة، انخفض لديهم خطر التطور إلى التنكس المتقدم بنحو 25% خلال خمس سنوات مقارنة بالدواء الوهمي، كما انخفض لديهم خطر فقدان البصر المتوسط. في المقابل، لم تُظهر الدراسة فائدة لدى المشاركين ذوي المرحلة المبكرة أو من لا يعانون من المرض، لأن خطر تطورهم إلى المرحلة المتقدمة كان منخفضًا أصلًا.

ومن النتائج المهمة أيضًا أن التركيبة لم تؤثر في تكوّن الماء الأبيض أو تطوره، أي إنها ليست مكملًا لحماية العين بشكل عام.

ماذا غيرت دراسة AREDS2؟

احتوت التركيبة الأصلية على البيتا كاروتين، لكن تجارب أخرى سابقة أظهرت أن مكملات البيتا كاروتين بجرعات عالية تزيد خطر سرطان الرئة لدى المدخنين. لذلك صُممت AREDS2، التي شملت أكثر من أربعة آلاف مشارك ونُشرت نتائجها عام 2013، لاختبار تعديلات على التركيبة:

• إضافة اللوتين والزياكسانثين، وهما صبغتان طبيعيتان في البقعة الصفراء.
• إضافة أحماض أوميغا 3 (DHA وEPA).
• إزالة البيتا كاروتين أو خفض جرعة الزنك لدى بعض المشاركين.

وجاءت النتائج كما يلي: إضافة أوميغا 3 لم تقدم فائدة. واستبدال البيتا كاروتين باللوتين والزياكسانثين أعطى فعالية مماثلة أو أفضل قليلًا، مع أمان أعلى، إذ لوحظت حالات سرطان رئة أكثر لدى المدخنين السابقين في مجموعة البيتا كاروتين. أما خفض الزنك فلم يؤثر بوضوح في النتائج. ودعمت متابعة طويلة الأمد نُشرت عام 2022 أفضلية تركيبة اللوتين والزياكسانثين. لمزيد من التفاصيل اقرأ مقال اللوتين والزياكسانثين ومقال أوميغا 3 وصحة العين.

مكونات التركيبة

يوضح المعهد الوطني الأمريكي للعيون مكونات التركيبتين كما استخدمتا في الدراسات، ونعرضها هنا للتعريف وليس كوصفة علاجية؛ القرار بالبدء ونوع المنتج يعود إلى طبيبك.

يضاف النحاس لأن تناول الزنك بجرعات عالية لفترات طويلة قد يسبب نقص النحاس. وهذه الجرعات أعلى بكثير من الاحتياج اليومي العادي، ولهذا لا ينبغي اعتبارها مجرد فيتامينات عامة.

ماذا تقول المراجعات المنهجية؟

خلصت مراجعة كوكرين المحدثة حول مكملات مضادات الأكسدة والمعادن لإبطاء تطور التنكس البقعي إلى أن الأشخاص المصابين بالمرض قد يستفيدون من التركيبات المشابهة لتركيبة AREDS في تأخير التطور إلى المرحلة المتقدمة، وأن معظم الأدلة تأتي من دراستي AREDS وAREDS2. وفي المقابل، خلصت مراجعة أخرى من كوكرين حول الوقاية إلى أن تناول مكملات مضادات الأكسدة لا يمنع ظهور التنكس البقعي لدى عامة الناس. هذه النتائج تؤكد الرسالة الأساسية للمقال: التركيبة علاج لفئة محددة، وليست وقاية للجميع.

من يستفيد فعلًا؟

وفق المعهد الوطني الأمريكي للعيون والأكاديمية الأمريكية لطب العيون، الفئات التي تستفيد من التركيبة هي:

1. من لديهم تنكس بقعي متوسط في عين واحدة أو العينين.
2. من لديهم تنكس بقعي متقدم (جاف أو رطب) في عين واحدة، لحماية العين الأخرى من التطور.

ولا يعني تناول التركيبة أن المرض سيتوقف، بل إن خطر تطوره ينخفض نسبيًا. ويبقى الفحص الدوري والمراقبة المنزلية ضروريين، لأن الشكل الرطب يحتاج إلى علاج بالحقن داخل العين يكون أكثر فعالية كلما بدأ أبكر.

من لا يستفيد منها؟

• الأصحاء: لا يوجد دليل على أن التركيبة تمنع ظهور التنكس البقعي لدى من لا يعانون منه، حتى لو كان لديهم تاريخ عائلي.
• المرحلة المبكرة: لم تُظهر الدراسة فائدة واضحة لدى من لديهم ترسبات صغيرة أو متوسطة قليلة فقط.
• أمراض العين الأخرى: التركيبة لا تعالج الماء الأبيض أو الزرق أو اعتلال الشبكية السكري أو قصر النظر أو جفاف العين.
• من فقدوا البصر المركزي في العينين: التركيبة لا تعيد ما فُقد، والفائدة الأساسية هي حماية الرؤية المتبقية؛ القرار هنا يناقش مع الطبيب.

تحذيرات مهمة

المدخنون والمدخنون السابقون

يجب على المدخنين ومن أقلعوا عن التدخين تجنب التركيبات المحتوية على البيتا كاروتين بجرعات عالية، واختيار تركيبة AREDS2 التي تحتوي على اللوتين والزياكسانثين بدلًا منه. والأهم من ذلك أن الإقلاع عن التدخين نفسه من أقوى الخطوات لحماية البقعة الصفراء، فالتدخين يزيد خطر التنكس البقعي بشكل كبير. اقرأ المزيد في مقال التدخين وأمراض العين.

آثار جانبية وتداخلات

• الزنك بجرعات عالية قد يسبب اضطرابات في المعدة، ونادرًا مشكلات أخرى، ولذلك يجب أن يُناقش استمراره مع الطبيب.
• فيتامين E بجرعات عالية قد يزيد خطر النزف لدى من يتناولون مميعات الدم، ولذلك أخبر طبيبك بكل أدويتك.
• إذا كنت تتناول فيتامينات متعددة أخرى، فقد يؤدي الجمع إلى جرعات زائدة من بعض المكونات.
• من لديهم أمراض الكلى أو الكبد أو حالات طبية خاصة يحتاجون إلى تقييم فردي.

ماذا عن الغذاء؟

جرعات AREDS2 أعلى مما يوفره الغذاء عادة، خاصة من فيتامين E والزنك، ولذلك لا يمكن الاعتماد على الغذاء وحده للوصول إليها. ومع ذلك يبقى النظام الغذائي المتوسطي الغني بالخضار الورقية والأسماك والبقول والفواكه مفيدًا للجميع، وقد ربطته دراسات رصدية بانخفاض خطر التنكس البقعي المتقدم. فالمكمل لمن يحتاجه لا يغني عن الغذاء الصحي، والغذاء الصحي لا يحتاج إلى مكمل لدى الأصحاء. تجد أفكارًا عملية في دليل التغذية وصحة العين.

كيف تتخذ القرار مع طبيبك؟

قرار البدء بالتركيبة ليس قرارًا تتخذه من الإعلانات أو بنصيحة الأصدقاء، بل يقوم على فحص دقيق للشبكية. سيوسع الطبيب حدقتيك بقطرات خاصة ويفحص البقعة الصفراء، وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا للشبكية (OCT) أو صورًا ملونة لقاع العين لتوثيق حجم الترسبات وعددها وأي تغيرات في الصبغة. بناءً على ذلك يحدد مرحلة المرض في كل عين، ويقدر خطر التطور خلال السنوات القادمة.

ومن الأسئلة المفيدة التي يمكنك طرحها على طبيبك:

• ما مرحلة التنكس البقعي في كل عين لدي؟
• هل أنا من الفئة التي أثبتت الدراسات استفادتها من التركيبة؟
• أي منتج تنصحني به، وهل يطابق تركيبة AREDS2؟
• هل تتداخل التركيبة مع أدويتي الحالية أو أمراضي المزمنة؟
• كم مرة يجب أن أعود للفحص، وما العلامات التي تستدعي العودة قبل الموعد؟
• هل يحتاج أفراد عائلتي إلى فحص بسبب تاريخي المرضي؟

وتذكر أن التركيبة علاج طويل الأمد يُستمر عليه عادة لسنوات ما دام الطبيب يرى فائدته، لذا من المهم أن تكون مقتنعًا بالسبب ومطمئنًا إلى سلامة المنتج. وإذا كان لديك تاريخ عائلي للمرض، فالفحص المبكر لأقاربك من الدرجة الأولى خطوة مفيدة، لأن العامل الوراثي يلعب دورًا مهمًا في التنكس البقعي.

العيش مع التنكس البقعي

إلى جانب المكملات والمتابعة، هناك خطوات عملية تساعد على الحفاظ على الاستقلالية وجودة الحياة: تحسين الإضاءة في المنزل خاصة في أماكن القراءة والمطبخ والسلالم، واستخدام المكبرات والأجهزة الإلكترونية ذات الخطوط الكبيرة، وزيادة التباين في الأدوات اليومية. وإذا تراجعت الرؤية بشكل يؤثر في الأنشطة اليومية، فإن خدمات تأهيل ضعف البصر يمكن أن تقدم حلولًا كثيرة؛ اقرأ عنها في دليل ضعف البصر.

المراقبة المنزلية والفحص الدوري

إذا كان لديك تنكس بقعي متوسط، فمن المفيد مراقبة كل عين على حدة بانتظام باستخدام شبكة أمسلر، وهي مربعات بخطوط مستقيمة ونقطة في الوسط. أغلق عينًا وانظر إلى النقطة بالعين الأخرى: إذا ظهرت الخطوط متموجة أو مشوهة أو اختفى جزء منها، فراجع الطبيب سريعًا. هذا لا يغني عن الفحص الدوري الذي يحدد الطبيب فترته حسب حالتك.

متى يجب أن تراجع الطبيب؟

راجع طبيب العيون لفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة إذا كنت فوق الخمسين ولم تُفحص منذ مدة، أو لديك تاريخ عائلي للتنكس البقعي، أو تدخن، أو تفكر في تناول مكملات للعين. لا تبدأ تركيبة AREDS2 دون معرفة مرحلة المرض لديك.

هذه العلامات قد تعني تحول المرض إلى الشكل الرطب، والعلاج المبكر بالحقن يحافظ على الرؤية بشكل أفضل.