Лютеин и зеаксантин: пигменты макулы и что о них известно

Если посмотреть на сетчатку человека под микроскопом, в её центре можно увидеть небольшое желтоватое пятно. Это макула — участок, отвечающий за самое чёткое зрение: благодаря ему мы читаем, узнаём лица и различаем мелкие детали. Жёлтый цвет макуле придают два пигмента — лютеин и зеаксантин. Организм не умеет синтезировать их сам и получает только с пищей.

В последние десятилетия лютеин стал одним из самых популярных ингредиентов «витаминов для глаз». Но что на самом деле известно о его роли? Кому он действительно нужен в виде добавок, а кому достаточно тарелки зелёного салата? Разберёмся, опираясь на данные крупных исследований, прежде всего AREDS2.

Что такое макулярный пигмент

Лютеин и зеаксантин относятся к ксантофиллам — подгруппе каротиноидов, жёлто-оранжевых пигментов растений. В отличие от бета-каротина, они не превращаются в организме в витамин A. Зато обладают удивительной способностью избирательно накапливаться в определённых тканях глаза: в макуле, а также в хрусталике.

В самом центре макулы, в ямке (фовеа), преобладает зеаксантин и его производное мезо-зеаксантин, а ближе к периферии — лютеин. Вместе они формируют то, что офтальмологи называют макулярным пигментом. Его плотность у разных людей заметно различается и зависит от питания, генетики, курения и других факторов. Её можно измерить специальными приборами, хотя в рутинной практике это делают редко.

Подробнее о строении сетчатки и макулы можно прочитать в нашем разделе об анатомии глаза.

Как работают лютеин и зеаксантин

Фильтр синего света

Макулярный пигмент поглощает коротковолновый синий свет, прежде чем тот достигнет фоторецепторов. Синий свет несёт больше энергии, чем красный или зелёный, и при интенсивном воздействии может способствовать фотохимическому повреждению клеток сетчатки. Пигмент работает как встроенный жёлтый светофильтр. Важно понимать: речь идёт прежде всего о солнечном свете. Свет экранов по интенсивности намного слабее, и доказательств вреда от него для сетчатки нет — подробнее в статье о синем свете.

Антиоксидантная защита

Сетчатка — одна из самых метаболически активных тканей организма. Она получает много кислорода, постоянно освещается и содержит много полиненасыщенных жирных кислот, которые легко окисляются. Это создаёт условия для окислительного стресса. Лютеин и зеаксантин нейтрализуют свободные радикалы и активные формы кислорода, снижая повреждение мембран фоторецепторов.

Возможное влияние на зрительные функции

Ряд исследований изучал, улучшает ли более высокая плотность макулярного пигмента контрастную чувствительность, восстановление после ослепления ярким светом и переносимость бликов. Некоторые работы показывают небольшие улучшения, но данные неоднородны, и говорить о заметной пользе для здоровых людей пока рано.

Лютеин, зеаксантин и возрастная макулодистрофия

Возрастная макулодистрофия (ВМД) — ведущая причина необратимой потери центрального зрения у пожилых людей в развитых странах. Наблюдательные исследования давно заметили, что у людей с высоким потреблением лютеина и зеаксантина с пищей риск поздних форм ВМД несколько ниже. Однако такие данные не доказывают, что пигменты защищают глаза: люди, которые едят много овощей, в целом ведут более здоровый образ жизни.

Чтобы проверить гипотезу, Национальный институт глаза США (NEI) провёл крупное рандомизированное исследование AREDS2. О самой болезни подробно рассказано в нашем руководстве о возрастной макулодистрофии.

Что показало исследование AREDS2

Предыстория такова. Первое исследование AREDS (результаты опубликованы в 2001 году) показало, что комбинация высоких доз витамина C, витамина E, бета-каротина, цинка и меди снижает риск перехода промежуточной ВМД в позднюю стадию примерно на четверть за пять лет. Но у формулы была проблема: бета-каротин в других исследованиях повышал риск рака лёгких у курильщиков.

В AREDS2 участвовали около четырёх тысяч человек в возрасте от 50 до 85 лет с риском прогрессирования ВМД. Учёные проверяли, что даст добавление к формуле лютеина (10 мг) и зеаксантина (2 мг) и/или омега-3 жирных кислот, а также что произойдёт, если убрать бета-каротин или снизить дозу цинка.

Итогом стала обновлённая формула AREDS2: витамины C и E, цинк, медь, лютеин и зеаксантин, но без бета-каротина. Именно её сегодня рекомендуют людям с промежуточной ВМД или поздней ВМД на одном глазу. Долгосрочное наблюдение участников подтвердило, что замена бета-каротина лютеином и зеаксантином оправдана. Подробнее о том, кому показаны эти добавки, — в статье о добавках AREDS.

Лютеин и катаракта

Лютеин и зеаксантин присутствуют и в хрусталике. Наблюдательные исследования связывают их высокое потребление с несколько более низким риском катаракты. Однако в AREDS2 добавки лютеина не снизили общий риск катарактальной хирургии, хотя у людей с исходно низким потреблением с едой мог быть небольшой эффект. Главные доказанные меры профилактики катаракты остаются прежними: отказ от курения, защита от ультрафиолета и контроль диабета. Подробнее — в руководстве о катаракте.

Где содержатся лютеин и зеаксантин

Самые богатые источники — тёмно-зелёные листовые овощи. Хорошая новость: пигменты устойчивы к нагреванию, а благодаря жирорастворимости лучше усваиваются с небольшим количеством масла или в составе блюд с жирами.

В типичном западном рационе люди получают лишь 1–2 мг лютеина в день, тогда как в AREDS2 использовали 10 мг. Порция приготовленного шпината или кале может дать сравнимое с добавкой количество. Больше идей — в статье о 15 продуктах для здоровья глаз.

Добавки с лютеином: что нужно знать

Кому они могут быть полезны

• Людям с промежуточной ВМД или поздней ВМД на одном глазу — в составе формулы AREDS2, по рекомендации офтальмолога.
• Людям, которые почти не едят овощей — по данным AREDS2, при низком пищевом потреблении эффект добавок был заметнее, но лучше начать с изменения рациона.

Безопасность

В дозах, использованных в исследованиях, лютеин и зеаксантин считаются безопасными. При длительном приёме больших доз каротиноидов кожа может приобрести желтоватый оттенок (каротинодермия) — это безвредно и проходит после снижения дозы. Беременным и кормящим, а также людям, принимающим много лекарств, стоит обсудить добавки с врачом.

Подводные камни рынка

Биологически активные добавки контролируются не так строго, как лекарства. Состав и дозировки «витаминов для глаз» сильно различаются, и многие из них не соответствуют формуле AREDS2. Если врач рекомендовал вам добавку, сверяйте дозы с формулой исследования и не принимайте одновременно несколько похожих комплексов. Помните также, что никакая добавка не улучшит остроту зрения, не исправит близорукость и не заменит очки.

Что влияет на плотность макулярного пигмента

Плотность макулярного пигмента у двух людей одного возраста может отличаться в несколько раз. На неё влияет целый ряд факторов, и не все из них связаны с тарелкой.

• Питание. Чем больше лютеина и зеаксантина в рационе, тем выше в среднем плотность пигмента. В исследованиях с регулярным употреблением шпината или добавок она постепенно повышалась в течение нескольких месяцев.
• Курение. У курильщиков плотность пигмента в среднем ниже — вероятно, из-за повышенного окислительного стресса, который «расходует» антиоксиданты.
• Избыточный вес. Каротиноиды жирорастворимы и частично откладываются в жировой ткани, поэтому при ожирении до сетчатки может доходить меньше пигмента.
• Пищеварение и усвоение. Заболевания, нарушающие всасывание жиров, снижают усвоение каротиноидов.
• Генетика. Гены, отвечающие за транспорт и связывание каротиноидов, тоже влияют на то, сколько пигмента накопится в макуле.

Важно понимать, что измерение плотности пигмента пока не стало стандартной частью обследования и не используется для назначения лечения. Его применяют в основном в научных исследованиях и в некоторых клиниках. Если вам предлагают платное измерение с последующей покупкой дорогой добавки, отнеситесь к этому критически.

Кроме лютеина: что ещё защищает макулу

• Отказ от курения — самый мощный изменяемый фактор риска ВМД. Курение снижает плотность макулярного пигмента и усиливает окислительный стресс.
• Защита от солнца — качественные солнцезащитные очки с UV-фильтром и шляпа с полями.
• Контроль давления, холестерина и веса.
• Физическая активность и питание в средиземноморском стиле.
• Регулярные осмотры, особенно после 50 лет и при наследственной предрасположенности.

Если у вас уже есть ВМД, полезно регулярно проверять центральное зрение дома с помощью сетки Амслера — попробуйте наш онлайн-тест Амслера. Он не заменяет осмотр, но помогает вовремя заметить изменения.

Когда обратиться к врачу

Лютеин и зеаксантин — не модная выдумка маркетологов, а реальные компоненты сетчатки с понятной биологической ролью. Но лучший способ их получить — тарелка зелени, а не баночка капсул. Добавки оправданы в конкретной ситуации — при промежуточной и поздней макулодистрофии — и только после консультации с офтальмологом.