Когда ребёнку впервые проверять зрение: график осмотров от рождения до школы

Многие родители считают, что к окулисту стоит идти, когда ребёнок начнёт жаловаться на зрение. Но маленькие дети почти никогда не жалуются: им не с чем сравнивать, и плохо видящий глаз они просто не замечают. Между тем зрение ребёнка развивается в первые годы жизни, и если в это время что-то мешает одному или обоим глазам передавать чёткое изображение в мозг, последствия могут остаться на всю жизнь.

Именно поэтому педиатры и детские офтальмологи рекомендуют проверять зрение по графику, начиная с первых дней жизни. В этой статье разберём, когда проводятся осмотры, что на них проверяют, почему так важен возраст до 7–8 лет и какие признаки должны насторожить родителей в любой момент.

Как развивается зрение ребёнка

Новорождённый видит размыто и лучше всего различает предметы на расстоянии 20–30 см — примерно до лица мамы во время кормления. В течение первых месяцев глаза учатся согласованно двигаться и следить за предметами, к 3–4 месяцам ребёнок уверенно следит взглядом за игрушкой, а к году его зрение значительно приближается к взрослому. Окончательно зрительная система созревает к 7–8 годам.

Для нормального развития мозгу нужно получать чёткое и одинаковое изображение от обоих глаз. Если один глаз косит, видит размыто из-за сильной близорукости, дальнозоркости или астигматизма, либо закрыт опущенным веком или мутным хрусталиком, мозг начинает подавлять его сигнал. Так формируется амблиопия. Подробно о том, как устроено зрение, рассказано в разделе как работает зрение.

Сразу после рождения: красный рефлекс

Первый осмотр глаз проводит неонатолог или педиатр ещё в роддоме или при первом визите. Врач светит офтальмоскопом в глаза малыша с небольшого расстояния и смотрит на отражение от глазного дна. В норме зрачки светятся одинаковым красно-оранжевым цветом — это и есть красный рефлекс, тот самый «эффект красных глаз» на фотографиях.

Отсутствие рефлекса, его неравномерность или белый (серый) отблеск могут говорить о врождённой катаракте, глаукоме, ретинобластоме (злокачественной опухоли сетчатки) и других серьёзных состояниях. Их нужно выявить в первые недели жизни: например, врождённую катаракту, мешающую зрению, часто оперируют в течение первых двух-трёх месяцев, чтобы не развилась глубокая амблиопия.

Недоношенным детям, особенно рождённым очень рано или с малым весом, дополнительно проводят обследование на ретинопатию недоношенных по отдельному графику, который определяет неонатолог и офтальмолог.

6–12 месяцев: второй важный осмотр

Во втором полугодии жизни врач снова проверяет красный рефлекс и оценивает:

• фиксирует ли ребёнок взгляд на лицах и игрушках и следит ли за ними;
• одинаково ли он реагирует, когда по очереди прикрывают каждый глаз (если ребёнок протестует при закрытии одного глаза, второй может видеть хуже);
• ровно ли стоят глаза, нет ли косоглазия (тест с отражением света на роговице);
• как выглядят веки, зрачки, роговица.

Небольшое непостоянное косоглазие в первые месяцы бывает нормальным, пока глаза учатся работать вместе. Но после 4–6 месяцев любое косоглазие — повод для консультации детского офтальмолога. Также стоит знать о «ложном косоглазии»: у малышей широкая переносица и складки кожи у внутренних уголков глаз создают иллюзию, что глаза сведены. Отличить его от настоящего может только врач.

Около 3 лет: первая проверка остроты зрения

В 3–3,5 года большинство детей уже могут участвовать в проверке остроты зрения по специальным детским таблицам с картинками или символами. Это один из самых важных скрининговых моментов, потому что именно в этом возрасте амблиопию можно эффективно лечить, а ребёнок уже способен сотрудничать.

Если ребёнок не может пройти тест по таблице, используют фотоскрининг или авторефрактометры, которые определяют рефракцию и косоглазие по снимку глаз без участия ребёнка. Американская академия педиатрии и Американская ассоциация детской офтальмологии и страбизма (AAPOS) рекомендуют такие инструментальные методы с 12 месяцев до 3 лет, а затем — проверку остроты зрения по таблице.

Перед школой: 5–6 лет

Перед поступлением в школу зрение проверяют снова: острота вдаль и вблизи, положение глаз, бинокулярное зрение. Это особенно важно, потому что в школе резко возрастает нагрузка на глаза вблизи, а нескорректированная дальнозоркость или астигматизм могут сделать чтение утомительным. Подробнее о том, как зрение влияет на обучение, — в статье трудности чтения: когда причина в зрении.

Если ребёнок не прошёл скрининг или у него есть факторы риска, нужен полный осмотр у детского офтальмолога, обычно с закапыванием капель, расширяющих зрачок и расслабляющих фокусирующую мышцу.

Сводный график осмотров

Конкретный график может немного отличаться в разных странах и клиниках, но логика одна: проверять рано и регулярно. Об общем подходе к осмотрам на протяжении жизни читайте в статье как часто нужно проверять зрение.

Окно для лечения амблиопии

Амблиопия встречается, по разным оценкам, примерно у 2–3 детей из ста и считается самой частой причиной снижения зрения на один глаз у детей. Её главная особенность — она обратима, пока мозг ребёнка пластичен. Лечение обычно включает очки для исправления рефракции, а затем заклеивание лучше видящего глаза на часть дня (окклюзию) или закапывание атропина в этот глаз по назначению врача, чтобы заставить мозг использовать слабый глаз.

Лучшие результаты достигаются при начале лечения в дошкольном возрасте. Исследования группы PEDIG показали, что улучшения можно добиться и у детей 7–12 лет, а иногда и у подростков, но чем позже, тем сложнее и тем ниже шанс на полное восстановление. У взрослых, у которых амблиопия не была выявлена в детстве, слабое зрение на одном глазу обычно остаётся на всю жизнь. Подробнее — в разделе косоглазие и амблиопия.

Признаки, при которых не нужно ждать планового осмотра

Независимо от графика обратитесь к врачу, если заметили:

• глаза смотрят в разные стороны постоянно или периодически (после 4–6 месяцев);
• ребёнок не фиксирует взгляд на лицах и не следит за игрушками к 3 месяцам;
• частое прищуривание, наклон или поворот головы при разглядывании;
• ребёнок подносит игрушки и книги очень близко к лицу;
• сильная светобоязнь и постоянное слезотечение;
• помутнение или увеличение роговицы («большие красивые глаза» иногда бывают признаком врождённой глаукомы);
• опущенное веко, закрывающее зрачок;
• ритмичные подёргивания глаз (нистагм);
• частое трение глаз, жалобы на головную боль у ребёнка постарше;
• натыкание на предметы, неуверенность в незнакомом месте или в сумерках.

Если в семье были косоглазие, амблиопия, высокая близорукость или дальнозоркость, врождённая катаракта, глаукома или ретинобластома, сообщите об этом педиатру: ребёнку может понадобиться более ранний осмотр у офтальмолога.

Как проходит визит к детскому офтальмологу

Детские офтальмологи умеют работать с малышами: многое проверяется в игровой форме, с яркими игрушками и картинками. Обычно врач оценивает реакцию на свет, движения и положение глаз, проверяет остроту зрения подходящим для возраста способом, затем закапывает капли и через 30–40 минут определяет рефракцию и осматривает глазное дно. После капель зрачки остаются расширенными несколько часов, ребёнок может щуриться на ярком свету — возьмите кепку или солнцезащитные очки.

Если ребёнку назначили очки, это не повод для паники: при правильном подборе дети обычно быстро привыкают, потому что начинают лучше видеть. О выборе оправ и линз — в разделе очки для детей.

Частые вопросы родителей о детских осмотрах

Можно ли проверить зрение у ребёнка, который ещё не говорит?

Да. Врач оценивает, как ребёнок фиксирует взгляд и следит за предметами, как реагирует на поочерёдное закрытие глаз, проверяет положение глаз по отражению света на роговице. Рефракцию (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) определяют объективно — с помощью скиаскопии после капель или авторефрактометра. Участие ребёнка для этого не требуется.

Не вредны ли капли, которые закапывают при осмотре?

Капли, расширяющие зрачок, используются в детской офтальмологии много десятилетий и считаются безопасными при правильном применении. Они могут вызывать временную чувствительность к свету и нечёткость вблизи, иногда — покраснение щёк. Выбор препарата и дозировки остаётся за врачом с учётом возраста и веса ребёнка.

Если у меня близорукость, будет ли она у ребёнка?

Близорукость у одного или обоих родителей повышает вероятность её развития у ребёнка, но не делает её неизбежной. Большую роль играет образ жизни: время на улице и умеренная нагрузка вблизи. Детям из таких семей особенно важно не пропускать плановые осмотры, чтобы заметить начало близорукости вовремя. Подробнее — в статье почему близорукость распространяется по миру.

Достаточно ли школьного медосмотра?

Школьный скрининг полезен, но он рассчитан на быстрое выявление явных проблем и не заменяет полного обследования. Если ребёнок не прошёл скрининг, есть жалобы или факторы риска, нужен визит к детскому офтальмологу.

Что родители могут делать дома

• Сравнивайте отражение в зрачках на фотографиях со вспышкой: оба должны быть одинаково красными. Белый или жёлтый отблеск в одном глазу — повод срочно показаться врачу.
• Поощряйте прогулки на дневном свету: время на улице связано с меньшим риском развития близорукости. Подробнее в статье время на улице и близорукость.
• Ограничивайте экранное время в соответствии с рекомендациями для возраста.
• Защищайте глаза от травм: безопасные игрушки, никаких лазерных указок и острых предметов.

Общие советы по детскому зрению собраны в разделе здоровье глаз у детей.

Когда обращаться к врачу срочно

Первая проверка зрения — не формальность. Несколько коротких осмотров в первые годы жизни позволяют вовремя заметить проблемы, которые позже исправить трудно или невозможно, и дать ребёнку лучший старт для учёбы, игр и всей жизни.