Головная боль от глаз: есть ли связь и как её распознать

«Голова болит от компьютера», «наверное, нужны новые очки» — такие фразы врачи слышат постоянно. Связь между глазами и головной болью действительно существует, но она устроена сложнее, чем кажется. С одной стороны, напряжение зрения при нескорректированной близорукости, дальнозоркости, астигматизме или нарушениях совместной работы глаз способно вызывать дискомфорт в области лба и висков. С другой — большинство хронических головных болей не связаны с глазами вовсе: чаще всего это головная боль напряжения или мигрень.

Понимание разницы важно по двум причинам. Во-первых, правильно подобранные очки или лечение нарушений бинокулярного зрения могут действительно избавить от «зрительной» головной боли. Во-вторых, если всё списывать на глаза, можно пропустить мигрень, которая хорошо поддаётся лечению, или — что гораздо реже — серьёзное заболевание. Давайте разберёмся, как отличить одно от другого.

Как глаза могут вызывать головную боль

Чтобы видеть чётко на близком расстоянии, глаз выполняет сразу две задачи. Цилиарная мышца меняет форму хрусталика, фокусируя изображение (аккомодация), а наружные мышцы сводят оба глаза к носу, чтобы они смотрели в одну точку (конвергенция). Если одной из этих систем приходится работать с избыточной нагрузкой, через какое-то время появляется утомление: тяжесть в глазах, жжение, затуманивание и тупая боль во лбу, висках или вокруг глаз.

Офтальмологи называют это астенопией — зрительным утомлением. Медицинские классификации головной боли признают, что головная боль может быть следствием нарушений рефракции или скрытого косоглазия, но с важной оговоркой: она должна явно зависеть от зрительной нагрузки и проходить после коррекции проблемы. Подробнее о механизмах утомления при работе за экраном — в разделе цифровое зрительное утомление.

Нескорректированные аномалии рефракции

Аномалии рефракции — это близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Каждая из них по-своему может приводить к перенапряжению, хотя связь с головной болью у них разная.

Дальнозоркость

При умеренной дальнозоркости, особенно у детей и молодых людей, глаз способен компенсировать дефект постоянным напряжением аккомодации. Человек может хорошо видеть и проходить проверку зрения по таблице, но к концу дня, после чтения или учёбы, у него появляются усталость глаз и головная боль. Это одна из классических причин «зрительной» головной боли, которую легко пропустить без исследования с расслаблением аккомодации (циклоплегией).

Астигматизм

Нескорректированный астигматизм, даже небольшой, заставляет глаз постоянно «подстраиваться», пытаясь найти наилучший фокус. Многие люди с астигматизмом жалуются на утомление при чтении и работе за компьютером, прищуривание и дискомфорт во лбу.

Близорукость

При близорукости хуже видно вдаль, и человек часто прищуривается, чтобы рассмотреть удалённые объекты. Само по себе прищуривание и напряжение мимических мышц может вызывать дискомфорт, но выраженная головная боль при близорукости встречается реже, чем при дальнозоркости.

Пресбиопия и неподходящие очки

После 40–45 лет развивается пресбиопия — возрастное ослабление аккомодации. Пока человек не начал пользоваться очками для чтения, он нередко отодвигает текст подальше и напрягается, что приводит к утомлению. Источником проблемы могут стать и сами очки: устаревший рецепт, ошибка в межзрачковом расстоянии, неверно расположенные оптические центры, неудачно подобранные прогрессивные линзы. Новые очки в первые дни тоже иногда вызывают лёгкий дискомфорт — это нормально, если он проходит за неделю-две.

Нарушения бинокулярного зрения

Даже при идеальной остроте зрения глаза должны слаженно работать вместе. Скрытые отклонения глаз (гетерофории) обычно компенсируются мозгом, но иногда компенсация даётся с трудом, и при длительной зрительной работе появляются утомление, головная боль, ощущение «прыгающих» строк и, реже, двоение.

Недостаточность конвергенции

Недостаточность конвергенции — одно из самых частых нарушений бинокулярного зрения. Глаза с трудом сводятся и удерживаются на близком объекте. Типичные жалобы:

• усталость и головная боль после чтения или работы с гаджетом;
• буквы «расплываются», «двоятся» или «прыгают»;
• человек теряет строку, перечитывает текст, быстро теряет концентрацию;
• облегчение при закрытии одного глаза.

Это как раз та ситуация, где упражнения действительно работают. Крупное рандомизированное исследование CITT (Convergence Insufficiency Treatment Trial), проведённое при поддержке Национального института глаза США, показало, что у детей с симптомной недостаточностью конвергенции наиболее эффективна офисная терапия у специалиста в сочетании с домашними упражнениями. Базовое упражнение на тренировку конвергенции можно найти на нашем сайте, но начинать лечение стоит после диагностики у офтальмолога или ортоптиста.

Другие нарушения

Существуют также недостаточность аккомодации (глаз не может долго удерживать фокус вблизи), избыток конвергенции, вертикальные гетерофории. Все они выявляются при подробном исследовании бинокулярного зрения, которое не всегда входит в стандартную быструю проверку.

Мигрень или «глазная» головная боль: как отличить

Мигрень — одна из самых распространённых причин головной боли; по данным ВОЗ, она входит в число ведущих причин нетрудоспособности в мире. Многих людей с мигренью беспокоят зрительные симптомы, и это создаёт путаницу. Классическая мигренозная аура — мерцающие зигзаги, слепое пятно, расширяющееся в течение 5–60 минут, — возникает в коре головного мозга, а не в глазу. Подробнее об этом — в разделе глазная мигрень и зрительная аура.

Ключевой признак «зрительной» головной боли — её зависимость от нагрузки: она нарастает к концу рабочего дня или учёбы и исчезает в выходные или после отдыха. Если голова болит уже утром, сопровождается тошнотой, светобоязнью и длится часами, скорее всего, дело не в глазах. Яркий свет и мерцание экрана могут провоцировать приступ мигрени, но в этом случае лечить нужно саму мигрень — с помощью невролога.

А как же глаукома?

Хроническая открытоугольная глаукома обычно не вызывает головной боли — она протекает бессимптомно. Совсем другое дело — острый приступ закрытоугольной глаукомы: резкая боль в глазу и голове, покраснение глаза, затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, тошнота и рвота. Это неотложное состояние, которое требует немедленной помощи.

Как уменьшить головную боль от зрительного напряжения

1. Проверьте зрение. Если вы давно не были у офтальмолога, это первый шаг. Взрослым без жалоб обычно рекомендуют обследование раз в 1–2 года, а после 40 лет — регулярно.
2. Обновите очки. Попросите проверить, соответствуют ли рецепту и правильно ли отцентрированы ваши линзы.
3. Делайте перерывы. Правило 20-20-20: каждые 20 минут смотрите на объект на расстоянии около 6 метров в течение 20 секунд. Удобно использовать таймер перерывов.
4. Наладьте рабочее место. Экран на расстоянии вытянутой руки, верхний край на уровне глаз или чуть ниже, без бликов от окна.
5. Не забывайте моргать. При работе за экраном моргание становится реже, слёзная плёнка пересыхает, и глаза устают быстрее.
6. Обратите внимание на осанку. Напряжение шеи и плеч — частый компонент головной боли напряжения.
7. Пейте воду, высыпайтесь и следите за кофеином. Обезвоживание, недосып и резкая отмена кофеина сами по себе провоцируют головную боль.

Головная боль у детей и зрение

Дети редко жалуются прямо на «плохое зрение» — они просто не знают, что можно видеть иначе. Головная боль после уроков, нежелание читать, трение глаз, прищуривание, наклон головы или закрытие одного глаза при чтении могут указывать на нескорректированную дальнозоркость, астигматизм или недостаточность конвергенции. При этом исследования показывают, что у большинства детей с головной болью значимых проблем со зрением не находят, поэтому оценка должна быть комплексной: офтальмолог проверяет глаза, педиатр или невролог — другие возможные причины.

Что ожидать на приёме у офтальмолога

При жалобах на головную боль врач обычно проводит:

• проверку остроты зрения вдаль и вблизи;
• определение рефракции, у детей и молодых людей — нередко с каплями, расслабляющими аккомодацию;
• оценку бинокулярного зрения: ближайшую точку конвергенции, фории, запас фузии;
• измерение внутриглазного давления;
• осмотр глазного дна, в том числе диска зрительного нерва — это важно, чтобы исключить признаки повышенного внутричерепного давления.

Если глазные причины не найдены, врач направит к неврологу. Это не означает, что поход к офтальмологу был зря: исключение глазных причин — важная часть диагностики.

Тревожные симптомы: когда нужна срочная помощь

Большинство головных болей безопасны, но некоторые сочетания симптомов требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Плановый визит к врачу нужен, если головная боль стала регулярной, изменила характер, усиливается по утрам, сопровождается ухудшением зрения или не проходит после коррекции очков. Подробнее о неотложных ситуациях — в разделе неотложная помощь при болезнях глаз.

Итак, глаза действительно могут быть причиной головной боли, но лишь в определённых ситуациях. Правильные очки, хорошая эргономика и регулярные перерывы решают проблему «зрительной» головной боли у многих людей. Если же боль не связана со зрительной нагрузкой или сопровождается тревожными признаками, не откладывайте визит к врачу.