تدلي الجفن (الإطراق): الأسباب والعلامات الخطرة وخيارات الجراحة

تدلي الجفن أو الإطراق (Ptosis) يعني أن حافة الجفن العلوي تنخفض عن مستواها الطبيعي، فتغطي جزءًا من القسم الملون من العين وربما الحدقة. قد يصيب عينًا واحدة أو العينين، ويتراوح بين تدلٍ بسيط بالكاد يلاحظ يعطي الوجه مظهرًا متعبًا أو نعسانًا، وتدلٍ شديد يحجب الرؤية ويجبر الشخص على رفع حاجبيه أو إمالة رأسه إلى الخلف ليرى.

في معظم البالغين يكون التدلي ناتجًا عن تغيرات تدريجية مرتبطة بالعمر، وهو ليس خطيرًا وإن كان مزعجًا. لكن التدلي قد يكون أحيانًا العلامة الأولى لمرض عصبي أو عضلي يحتاج تشخيصًا سريعًا، بل قد يكون في حالات نادرة علامة على حالة إسعافية مثل تمدد وعائي في الدماغ. ولدى الأطفال قد يهدد تطور الرؤية نفسها. يشرح هذا الدليل أنواع تدلي الجفن، وكيف تميز العلامات الخطرة، وخيارات العلاج المتاحة.

كيف يرتفع الجفن؟ لمحة تشريحية

يرتفع الجفن العلوي أساسًا بفضل العضلة الرافعة للجفن العلوي، التي تتصل بالجفن عبر وتر عريض رقيق يسمى السفاق (Aponeurosis)، وتتغذى عصبيًا من العصب القحفي الثالث (العصب المحرك للعين). وهناك عضلة أصغر تسمى عضلة مولر، تتحكم بها الأعصاب الودية، وترفع الجفن بمقدار بسيط يقارب ملليمترين. أي خلل في هذه العضلات أو أوتارها أو الأعصاب المغذية لها، أو في نقطة الاتصال بين العصب والعضلة، قد يسبب التدلي. ولفهم البنية العامة للعين وملحقاتها، راجع دليل تشريح العين.

التدلي الخلقي لدى الأطفال

يولد بعض الأطفال بجفن متدلٍ، غالبًا بسبب عدم تطور العضلة الرافعة بشكل طبيعي، فتستبدل أليافها جزئيًا بنسيج دهني وليفي. ومن علاماته أن الجفن لا ينخفض بشكل كامل عند النظر إلى الأسفل، وأن ثنية الجفن تكون ضعيفة أو غائبة. يصيب غالبًا عينًا واحدة، وقد يرافقه أحيانًا حول أو مشكلات في حركة العين.

تكمن الخطورة الأساسية في أن الجفن قد يغطي الحدقة، أو يضغط على القرنية مسببًا لابؤرية، فيحرم العين من صورة واضحة خلال سنوات تطور الرؤية، مما يؤدي إلى العين الكسولة. لذلك يحتاج كل طفل لديه تدلٍ في الجفن إلى فحص لدى طبيب عيون أطفال لتقييم الرؤية والانكسار. وإذا كان التدلي يحجب الرؤية تُجرى الجراحة مبكرًا، أما إذا لم يؤثر في الرؤية فقد تؤجل إلى عمر أكبر مع متابعة دورية وعلاج أي غمش بالنظارات أو التغطية.

التدلي المكتسب لدى البالغين

التدلي السفاقي (المرتبط بالعمر)

هو النوع الأشيع بفارق كبير. مع التقدم في العمر يرتخي الوتر الذي يربط العضلة الرافعة بالجفن أو ينفصل جزئيًا عنه، فتعمل العضلة بشكل طبيعي لكن قوتها لا تنتقل كاملة إلى الجفن. ومن علاماته أن ثنية الجفن ترتفع عن مستواها المعتاد، وأن حركة الجفن تبقى جيدة. ومن عوامل الخطر:

• التقدم في العمر.
• ارتداء العدسات اللاصقة لسنوات طويلة، خاصة العدسات الصلبة، بسبب الشد المتكرر للجفن عند وضعها وإزالتها.
• جراحات العين السابقة مثل جراحة الساد أو الشبكية.
• فرك العين المزمن، كما في الحساسية.
• إصابات الجفن، والتورم المزمن.

التدلي العضلي

ينتج عن ضعف العضلة نفسها، ومن أسبابه الوهن العضلي الوبيل، وبعض أمراض العضلات الوراثية مثل الحثل العضلي التوتري، واعتلال العضلات العيني الخارجي التدريجي المزمن، الذي يسبب تدليًا في الجفنين مع ضعف تدريجي في حركة العينين.

التدلي العصبي

ينتج عن خلل في الأعصاب المغذية للعضلات، وأبرزه شلل العصب الثالث ومتلازمة هورنر، وسنفصلهما لاحقًا لأهميتهما.

التدلي الميكانيكي

عندما يثقل الجفن بسبب كتلة أو ورم أو تورم أو ندبة، فلا يستطيع الارتفاع جيدًا. ومن أمثلته الكيس الدهني الكبير أو البردة الكبيرة في الجفن العلوي.

التدلي الكاذب

ليس كل ما يبدو تدليًا هو كذلك. فزيادة جلد الجفن مع العمر (Dermatochalasis) قد تتدلى فوق حافة الجفن وتعطي مظهرًا مشابهًا، كما قد يبدو الجفن متدليًا إذا كانت العين الأخرى بارزة كما في مرض العين الدرقي، أو إذا كانت إحدى العينين أصغر أو غائرة. التمييز مهم لأن العلاج مختلف.

الوهن العضلي الوبيل: التدلي الذي يتغير

الوهن العضلي الوبيل (Myasthenia gravis) مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه جهاز المناعة نقاط الاتصال بين الأعصاب والعضلات، فتضعف العضلات وتتعب بسرعة مع الاستخدام. وكثيرًا ما تكون العين أول ما يتأثر، بل يبقى المرض لدى بعض المرضى محصورًا في العين (الوهن العضلي العيني). من علاماته المميزة:

• تدلٍ يتبدل: أخف صباحًا أو بعد الراحة، ويزداد مساءً أو مع التعب أو القراءة الطويلة.
• قد ينتقل من عين إلى أخرى.
• رؤية مزدوجة متقطعة بسبب ضعف عضلات حركة العين.
• الحدقة طبيعية دائمًا.
• قد يرافقه ضعف في عضلات الوجه أو البلع أو الكلام أو الأطراف.

يُشخص بالفحص السريري وتحاليل الأجسام المضادة واختبارات كهربائية للعضلات، وقد يستخدم الطبيب اختبارًا بسيطًا بوضع كيس ثلج على الجفن لدقائق، فيتحسن التدلي مؤقتًا في الوهن العضلي. يُعالج بأدوية تحسن الإشارة العصبية العضلية وأدوية مثبطة للمناعة يحددها طبيب الأعصاب، وقد يُفحص المريض للبحث عن ورم في الغدة الزعترية. من المهم تشخيصه لأن الشكل العام منه قد يؤثر في التنفس والبلع.

متلازمة هورنر

تنتج متلازمة هورنر (Horner syndrome) عن خلل في المسار العصبي الودي الطويل الذي يبدأ في الدماغ وينزل عبر الرقبة إلى أعلى الصدر ثم يصعد بجوار الشريان السباتي إلى العين. علاماتها الكلاسيكية:

• تدلٍ خفيف في الجفن العلوي، ببضعة ملليمترات فقط، بسبب ضعف عضلة مولر.
• حدقة أصغر في الجهة المصابة، يكون الفرق أوضح في الظلام.
• أحيانًا نقص التعرق في نصف الوجه في الجهة نفسها.

قد تكون خلقية أو ناتجة عن أسباب حميدة، لكنها قد تدل أيضًا على أسباب خطيرة مثل تسلخ الشريان السباتي في الرقبة، الذي قد يسبب سكتة دماغية، أو ورم في قمة الرئة، أو أورام أخرى في الصدر والرقبة. لذلك تحتاج متلازمة هورنر الحديثة إلى تقييم سريع وتصوير مناسب، وتكون إسعافية إذا ترافقت مع ألم في الرقبة أو الوجه أو صداع أو أعراض عصبية.

شلل العصب الثالث

العصب القحفي الثالث مسؤول عن رفع الجفن وتحريك معظم عضلات العين وتضييق الحدقة. وعندما يتضرر يحدث:

• تدلٍ شديد في الجفن، قد يغطي العين بالكامل.
• انحراف العين إلى الخارج والأسفل.
• رؤية مزدوجة، تظهر عند رفع الجفن.
• حدقة متوسعة لا تستجيب جيدًا للضوء في بعض الحالات.

من أسبابه نقص التروية في العصب لدى مرضى السكري وارتفاع الضغط، وغالبًا تبقى الحدقة سليمة في هذه الحالة ويتحسن الشلل خلال أشهر. لكن من أخطر أسبابه تمدد الأوعية الدموية في الدماغ (Aneurysm) الذي يضغط على العصب، وقد ينفجر ويسبب نزفًا دماغيًا مهددًا للحياة. ويرتبط هذا السبب غالبًا بتوسع الحدقة وصداع شديد. لهذا يُعامل شلل العصب الثالث الحديث، خاصة مع إصابة الحدقة، كحالة إسعافية تحتاج تصويرًا عاجلًا للأوعية الدماغية.

التشخيص: كيف يقيم الطبيب التدلي؟

يقيس الطبيب المسافة بين حافة الجفن ومنتصف الحدقة، وارتفاع ثنية الجفن، ومدى حركة العضلة الرافعة من النظر للأسفل إلى الأعلى، وهي قياسات تحدد نوع الجراحة المناسبة. كما يفحص حجم الحدقتين وحركات العين، ويسأل عن تبدل التدلي خلال اليوم وعن أعراض عامة. وقد يجري فحص مجال الرؤية لتوثيق مقدار ما يحجبه الجفن، وهو مهم أحيانًا لتغطية التأمين الصحي للجراحة. وبحسب الشك قد يطلب تحاليل للوهن العضلي، أو تصويرًا بالرنين المغناطيسي أو الأوعية الدماغية، أو يحيل المريض إلى طبيب الأعصاب.

العلاج: الجراحة وخيارات أخرى

جراحة تدلي الجفن

الجراحة هي العلاج الرئيسي لمعظم حالات التدلي الخلقي والسفاقي. يجريها عادة جراح تجميل وترميم العين والجفون، وتختلف التقنية بحسب قوة العضلة الرافعة:

• إصلاح السفاق أو تقديم العضلة الرافعة: للحالات التي تكون فيها العضلة قوية أو متوسطة القوة، كما في التدلي السفاقي، يُعاد تثبيت الوتر المرتخي أو يُقصّر عبر شق في ثنية الجفن. وقد تُجرى بعض الإصلاحات من الجهة الداخلية للجفن دون شق ظاهر في حالات التدلي الخفيف.
• التعليق إلى عضلة الجبهة (Frontalis sling): عندما تكون العضلة الرافعة ضعيفة جدًا، كما في كثير من حالات التدلي الخلقي الشديد، يُربط الجفن بعضلة الجبهة بمادة صناعية أو بنسيج من جسم المريض، فيرتفع الجفن عند رفع الحاجب.

تُجرى الجراحة لدى البالغين غالبًا تحت التخدير الموضعي مع التهدئة، وهذا يسمح للجراح بأن يطلب من المريض فتح عينه أثناء الجراحة لضبط الارتفاع بدقة. أما الأطفال فيحتاجون إلى تخدير عام. من المتوقع حدوث تورم وكدمات لأسبوع إلى أسبوعين. ومن المضاعفات المحتملة عدم التماثل بين الجفنين، أو الحاجة إلى تعديل، أو صعوبة مؤقتة في إغلاق العين بالكامل تسبب جفافًا، لذا يُستخدم مرطب للعين عادة بعد الجراحة؛ راجع دليل جفاف العين. للاطلاع على الجراحات الأخرى راجع دليل خيارات جراحة العين.

علاج السبب

في الوهن العضلي يُعالج المرض دوائيًا أولًا، وتُؤجل الجراحة غالبًا. وفي شلل العصب الثالث الناتج عن نقص التروية ينتظر الطبيب عادة عدة أشهر لاحتمال التحسن التلقائي. وفي التدلي الميكانيكي تُزال الكتلة المسببة.

قطرات رفع الجفن

اعتُمدت في السنوات الأخيرة في بعض الدول قطرة تحتوي مادة منبهة لمستقبلات ألفا الأدرينالية، تحفز عضلة مولر فترفع الجفن بمقدار بسيط لساعات. قد تفيد بعض البالغين المصابين بتدلٍ مكتسب خفيف، لكنها ليست علاجًا دائمًا، ولا تناسب كل الأنواع، ويقرر الطبيب مدى ملاءمتها بعد استبعاد الأسباب العصبية.

نظارات الدعم

لمن لا تناسبهم الجراحة، يمكن تركيب دعامة صغيرة على إطار النظارة ترفع الجفن ميكانيكيًا، وتُستخدم أحيانًا في أمراض العضلات التدريجية.

متى تراجع الطبيب؟ العلامات التحذيرية

احجز موعدًا مع طبيب العيون إذا لاحظت تدليًا تدريجيًا يزعجك أو يحجب جزءًا من رؤيتك، أو إذا كان لدى طفلك جفن متدلٍ. واطلب رعاية عاجلة أو اتصل بالإسعاف في الحالات التالية:

• تدلٍ مفاجئ في الجفن خلال ساعات أو أيام.
• تدلٍ مع حدقة متوسعة أو رؤية مزدوجة.
• تدلٍ مع صداع شديد مفاجئ أو ألم في الرقبة أو الوجه.
• تدلٍ مع صعوبة في البلع أو الكلام أو التنفس أو ضعف في العضلات.
• تدلٍ مع حدقة أصغر في الجهة نفسها ظهر حديثًا.
• تدلٍ مع ضعف أو خدر في الوجه أو الأطراف أو اضطراب في الكلام.
• جفن متدلٍ يغطي الحدقة لدى رضيع أو طفل صغير.