زراعة القرنية والتبرع بالعيون: الأنواع والتعافي وعلامات الرفض

زراعة القرنية من أقدم عمليات زراعة الأنسجة في تاريخ الطب وأكثرها نجاحاً، إذ تُجرى منذ أكثر من قرن، وتُعد اليوم من أكثر عمليات الزراعة شيوعاً في العالم. تعيد هذه الجراحة البصر لأشخاص فقدوا شفافية القرنية بسبب أمراض وراثية أو عدوى أو إصابات، وكل ذلك بفضل متبرعين قرروا أن يهبوا قرنياتهم بعد وفاتهم.

تطورت زراعة القرنية كثيراً في العقدين الأخيرين؛ فبعد أن كانت تعني دائماً استبدال القرنية بكامل سماكتها، أصبح الجراح اليوم قادراً في كثير من الحالات على استبدال الطبقة المريضة فقط، مما يسرّع التعافي ويقلل خطر الرفض. في هذا الدليل نشرح متى تُحتاج الزراعة، والفرق بين أنواعها، وما يمكن توقعه قبل العملية وبعدها، وعلامات الرفض التي يجب ألا تُهمل، وكيف يتم التبرع بالعيون.

ما هي القرنية ولماذا قد تحتاج إلى استبدال؟

القرنية هي النافذة الشفافة المقببة في مقدمة العين، وتتكون من عدة طبقات أهمها: الظهارة على السطح، ثم السدى الذي يشكل معظم سماكتها، ثم غشاء ديسيميه، ثم البطانة (Endothelium) في الداخل. البطانة طبقة واحدة من الخلايا تعمل كمضخة تسحب السوائل من القرنية لتحافظ على شفافيتها، ولا تتجدد هذه الخلايا عند البشر. عندما تتضرر طبقة من هذه الطبقات بشكل لا يمكن إصلاحه بالنظارات أو العدسات أو العلاج الدوائي، تصبح الزراعة خياراً. لمعرفة المزيد عن طبقات العين راجع دليل تشريح العين.

دواعي زراعة القرنية

• ضمور فوكس البطاني (Fuchs Dystrophy): مرض وراثي تتناقص فيه خلايا البطانة مع العمر، فتتورم القرنية وتصبح الرؤية ضبابية خاصة في الصباح. وهو من أشيع أسباب الزراعة في الدول الغربية.
• وذمة القرنية بعد الجراحة: تضرر البطانة بعد عمليات داخل العين مثل الماء الأبيض أو الجلوكوما.
• القرنية المخروطية المتقدمة: عندما يصبح ترقق القرنية وتحدبها شديدين ولا تنفع العدسات الخاصة أو التصليب. راجع دليل القرنية المخروطية.
• الندبات بعد العدوى: مثل قرح القرنية البكتيرية والفطرية والهربسية. للمزيد راجع دليل قرحة القرنية والتهابات العين.
• الإصابات والحروق الكيميائية.
• الحثول القرنية الوراثية الأخرى.
• الحالات الطارئة: مثل انثقاب القرنية أو العدوى التي لا تستجيب للعلاج، فتُجرى الزراعة لإنقاذ العين.
• فشل زراعة سابقة.

أنواع زراعة القرنية

الفكرة الأساسية للتقنيات الحديثة بسيطة: استبدل فقط ما هو مريض. فإذا كانت المشكلة في البطانة وحدها، فلا داعي لاستبدال كامل القرنية، والعكس صحيح.

الزراعة النافذة الكاملة (PK)

في الزراعة النافذة (Penetrating Keratoplasty) يُزال قرص من القرنية بكامل سماكتها، ويُخاط مكانه قرص مماثل من المتبرع بغرز دقيقة جداً. هي التقنية التقليدية، ولا تزال ضرورية عندما تكون جميع الطبقات متضررة، كالندبات العميقة التي تصل إلى البطانة. عيوبها أن التعافي البصري بطيء، وأن الغرز قد تسبب لابؤرية كبيرة، وأن الجرح يبقى أضعف من القرنية الطبيعية مدى الحياة، وأن خطر الرفض أعلى نسبياً.

الزراعة الطبقية الأمامية العميقة (DALK)

في هذه التقنية (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) يُستبدل الجزء الأمامي من القرنية حتى غشاء ديسيميه، مع الإبقاء على بطانة المريض السليمة. تُستخدم خاصة في القرنية المخروطية والندبات السطحية والمتوسطة. ميزتها الكبرى أن الرفض البطاني، وهو أخطر أنواع الرفض، لا يحدث لأن البطانة للمريض نفسه، كما أن العين تبقى أقوى. لكنها تقنية أصعب جراحياً، وقد يتحول الجراح إلى الزراعة الكاملة أثناء العملية إذا حدث ثقب في الغشاء.

الزراعة البطانية (DSAEK و DMEK)

في الزراعة البطانية تُستبدل البطانة المريضة فقط بطبقة رقيقة من المتبرع، تُدخل عبر جرح صغير وتُثبت بفقاعة هواء أو غاز داخل العين دون غرز تقريباً:

• DSAEK: تُزرع البطانة مع غشاء ديسيميه وطبقة رقيقة من السدى، فيكون النسيج أسهل في التعامل.
• DMEK: تُزرع البطانة مع غشاء ديسيميه فقط، وهو نسيج رقيق جداً، فيكون التعافي البصري أسرع وأفضل غالباً وخطر الرفض أقل، لكن التقنية أصعب وقد تحتاج أحياناً إلى إعادة حقن الهواء.

تُستخدم الزراعة البطانية أساساً في ضمور فوكس ووذمة القرنية بعد الجراحة، وقد أصبحت في كثير من البلدان أكثر أنواع الزراعة إجراءً.

قبل العملية: التحضير

يُجري الطبيب فحصاً شاملاً يشمل قياس سماكة القرنية وتصويرها، وتقييم ضغط العين والشبكية والعصب البصري، لأن نجاح الزراعة يعتمد أيضاً على سلامة بقية أجزاء العين. وقد تُجمع الزراعة البطانية مع جراحة الماء الأبيض في عملية واحدة. ناقش مع جراحك:

• نوع الزراعة الأنسب لحالتك ولماذا.
• التوقعات الواقعية للرؤية، والحاجة المحتملة إلى نظارات أو عدسات بعد العملية.
• الأدوية التي تتناولها، خاصة مميعات الدم.
• نوع التخدير، موضعي أو عام.
• جدول المتابعة ومدة الانقطاع عن العمل.

للحصول على نظرة أوسع عن العمليات الجراحية في العين، راجع دليل خيارات جراحة العين.

التعافي بعد زراعة القرنية

الأيام الأولى

تُجرى العملية غالباً في اليوم نفسه دون مبيت، وتُغطى العين بضمادة أو واقٍ حتى الفحص الأول في اليوم التالي. في الزراعة البطانية يُطلب عادةً الاستلقاء على الظهر والنظر للأعلى لساعات أو أيام حسب تعليمات الجراح، حتى تضغط فقاعة الهواء على النسيج المزروع وتثبته. الالتزام بهذه الوضعية مهم جداً لنجاح العملية.

القطرات والمتابعة

ستستخدم قطرات مضادة للالتهاب من الستيرويدات لفترة طويلة، تُخفض تدريجياً على مدى أشهر، وقد تستمر بجرعة منخفضة لفترة أطول، وأحياناً مدى الحياة في الزراعة الكاملة. هذه القطرات هي أهم وسيلة لمنع الرفض، لكنها قد ترفع ضغط العين لدى بعض المرضى، ولهذا يقيسه الطبيب في كل زيارة. كما تُستخدم قطرات مضادة حيوية في الفترة الأولى. لا تتوقف عن أي قطرة دون إذن الطبيب. ويمكنك قراءة دليل قطرات العين وطريقة استخدامها الصحيحة.

إرشادات عامة

• لا تفرك عينك ولا تضغط عليها، وارتدِ الواقي ليلاً في الأسابيع الأولى.
• تجنب السباحة والأماكن المغبرة لفترة يحددها الطبيب.
• تجنب الرياضات العنيفة ورفع الأثقال الثقيلة في البداية، واحمِ عينك دائماً من الضربات، خاصة بعد الزراعة الكاملة التي يبقى جرحها أضعف مدى الحياة.
• يمكن العودة للأعمال المكتبية عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين حسب نوع الزراعة.
• لا تقُد حتى يؤكد الطبيب أن رؤيتك تسمح بذلك.

الغرز والرؤية على المدى الطويل

في الزراعة الكاملة والطبقية، قد تبقى الغرز لعام أو أكثر، ويزيلها الطبيب تدريجياً لتقليل اللابؤرية. ويحتاج كثير من المرضى إلى نظارات أو عدسات لاصقة صلبة للوصول إلى أفضل رؤية. أما الغرز المرتخية أو المكسورة فقد تجذب الالتهاب أو العدوى، وتحتاج إلى مراجعة سريعة.

رفض القرنية المزروعة: لماذا يحدث وكيف تتعرف عليه؟

القرنية من أنجح الأنسجة المزروعة لأنها خالية من الأوعية الدموية، فيكون الجهاز المناعي أقل قدرة على الوصول إليها. لكن الرفض يبقى ممكناً في أي وقت، حتى بعد سنوات من العملية، ويُعد من أهم أسباب فشل الزراعة. الخبر الجيد أن معظم نوبات الرفض يمكن إيقافها إذا عولجت مبكراً بزيادة قطرات الستيرويد.

تزداد احتمالية الرفض عند وجود أوعية دموية في القرنية، أو التهاب نشط، أو زراعة سابقة فاشلة، أو عند التوقف المبكر عن القطرات.

نجاح الزراعة وماذا لو فشلت؟

تختلف معدلات نجاح الزراعة حسب السبب ونوع العملية؛ فهي مرتفعة جداً في القرنية المخروطية وضمور فوكس، وأقل في حالات العدوى النشطة والحروق الكيميائية والعيون التي سبق أن فشلت فيها زراعة. قد تعمل القرنية المزروعة لعقود، لكن خلايا بطانتها تتناقص مع الوقت، وقد تحتاج بعض الحالات إلى زراعة جديدة بعد سنوات. وعند فشل الزراعة يمكن غالباً إعادتها، وإن كانت فرص النجاح تقل مع كل إعادة. وفي حالات خاصة جداً يمكن اللجوء إلى القرنية الاصطناعية.

التبرع بالقرنية: كيف يتم؟

كل زراعة قرنية تعتمد على متبرع. وتجمع بنوك العيون القرنيات من المتوفين بعد موافقتهم المسبقة أو موافقة ذويهم، وفق القوانين المحلية في كل بلد.

من يمكنه التبرع؟

يمكن لمعظم الناس التبرع بقرنياتهم، بغض النظر عن العمر غالباً، أو فصيلة الدم، أو لون العين، أو ارتداء النظارات، أو إجراء عملية الماء الأبيض، أو ضعف البصر. فلا حاجة عادةً لتطابق فصيلة الدم أو الأنسجة كما في زراعة الكلى. لكن هناك حالات تمنع التبرع حمايةً للمتلقي، مثل بعض الأمراض المعدية كفيروس نقص المناعة والتهاب الكبد الفيروسي، وبعض أنواع سرطان الدم، وأمراض الدماغ البريونية، وبعض العمليات الانكسارية التي تجعل القرنية غير مناسبة للزراعة الكاملة، وإن بقيت صالحة أحياناً للزراعة البطانية.

ماذا يحدث بعد الوفاة؟

1. يجب أن يتم أخذ القرنية خلال ساعات من الوفاة، عادةً خلال يوم واحد.
2. يتواصل فريق بنك العيون مع العائلة للتأكد من الموافقة ومراجعة التاريخ الطبي.
3. يُؤخذ عادةً قرص القرنية فقط أو العين كاملة حسب البروتوكول، بطريقة تحافظ على مظهر الوجه، ولا يؤثر ذلك في إمكانية رؤية المتوفى أو في مراسم الدفن.
4. تُفحص عينة دم للتأكد من خلوه من الأمراض المعدية.
5. يُقيَّم النسيج مجهرياً، خاصة عدد خلايا البطانة، ويُحفظ في سوائل خاصة لأيام إلى أسابيع.
6. يُوزَّع على المرضى حسب قوائم الانتظار.

متى تراجع الطبيب؟ علامات تستدعي الانتباه

سواء كنت تنتظر الزراعة أو أجريتها منذ زمن، هناك علامات لا يجب تأجيلها. كما يُنصح كل من لديه رؤية ضبابية صباحية تتحسن خلال النهار، أو تشوه متزايد في الرؤية، بفحص شامل للقرنية. للمزيد راجع دليل طوارئ العين.

زراعة القرنية قصة نجاح طبية وإنسانية في آن واحد: علم يتطور باستمرار ليستبدل الأجزاء المريضة بدقة متزايدة، وكرم متبرعين يمنحون الآخرين فرصة رؤية العالم من جديد. والالتزام بالقطرات والمتابعة والانتباه لعلامات الرفض هو ما يحافظ على هذه الهدية لسنوات طويلة.