طول النظر: الأعراض والأسباب وتأثيره على الأطفال وطرق التصحيح

طول النظر (Hyperopia أو فرط الإبصار) من أكثر مشكلات النظر سوء فهم. فالاسم يوحي بأن صاحبه يرى البعيد جيدًا ويعاني فقط في القريب، وهذا صحيح جزئيًا في الحالات الخفيفة، لكن الصورة الكاملة أكثر تعقيدًا. فالعين طويلة النظر تبذل جهدًا مستمرًا لتعويض نقص قوتها في التركيز، وقد ينجح هذا الجهد لسنوات طويلة خصوصًا لدى الأطفال والشباب، فلا يُكتشف طول النظر إلا عند ظهور إجهاد أو صداع أو حَوَل أو تراجع في القراءة.

في هذا الدليل نشرح ما يحدث داخل العين طويلة النظر، والفرق بين طول النظر الكامن والظاهر، ولماذا يُعدّ اكتشافه لدى الأطفال مهمًا لمنع الحَوَل والعين الكسولة، وكيف يُصحَّح، ولماذا يحتاج بعض أصحاب طول النظر إلى الانتباه لخطر نوع معيّن من الزرق.

ما الذي يحدث في العين طويلة النظر؟

في العين الطبيعية تتجمع أشعة الضوء القادمة من البعيد على الشبكية تمامًا عندما تكون عضلة التركيز مسترخية. أما في العين طويلة النظر، فإن نقطة التجمّع تقع نظريًا خلف الشبكية. والسبب الأكثر شيوعًا أن كرة العين أقصر من المعتاد، وأحيانًا تكون القرنية أقل انحناءً أو العدسة أضعف.

لكن العين لا تستسلم: فهي تستخدم آلية التكيّف البصري (Accommodation)، إذ تنقبض العضلة الهدبية فتتحدّب العدسة وتزداد قوتها، فتعيد الصورة إلى الشبكية. والمشكلة أن العين تحتاج إلى هذا الجهد حتى عند النظر إلى البعيد، ثم تحتاج إلى جهد إضافي أكبر عند النظر إلى القريب. ولذلك يكون القريب أصعب أولًا. ومع التقدم في العمر وضعف مرونة العدسة، تقلّ القدرة على التعويض، فيبدأ التشوّش في القريب ثم في البعيد أيضًا. وللمقارنة مع أنواع الأخطاء الأخرى، راجع دليل الأخطاء الانكسارية.

طول النظر الكامن والظاهر

لفهم طول النظر بشكل صحيح، يجب التمييز بين جزأين:

ويُقسَّم طول النظر الظاهر أحيانًا إلى جزء «اختياري» يمكن للشخص تعويضه بجهد واعٍ، وجزء «مطلق» لا يستطيع تعويضه مهما حاول، فيرى بتشوّش. لدى الأطفال والشباب قد يكون جزء كبير من طول النظر كامنًا، ولهذا قد يقرأ الطفل لوحة النظر بشكل ممتاز ويبدو بصره سليمًا تمامًا، بينما يعاني في الحقيقة من طول نظر يسبّب له الإجهاد أو الحَوَل.

لهذا السبب يستخدم أطباء العيون لدى الأطفال قطرات شلّ التكيّف (Cycloplegic drops)، التي ترخي عضلة التركيز مؤقتًا لبضع ساعات، فيظهر طول النظر الكلي. وقد يلاحظ الطفل بعدها تشوّشًا في القريب وحساسية للضوء لساعات، وهذا أمر متوقع ومؤقت. ومع التقدم في العمر يتحوّل طول النظر الكامن تدريجيًا إلى ظاهر، ولهذا يشعر كثير من الناس في الثلاثينيات أو الأربعينيات بأن نظرهم «ضعف فجأة».

الأعراض الشائعة

تختلف الأعراض بحسب درجة طول النظر وعمر الشخص وقدرته على التعويض:

• إجهاد العين: إحساس بالتعب أو الثقل أو الحرقة حول العينين بعد القراءة أو العمل على الحاسوب.
• الصداع: غالبًا في الجبهة أو حول العينين، ويزداد في نهاية اليوم أو بعد العمل القريب الطويل.
• تشوّش الرؤية القريبة: صعوبة قراءة الحروف الصغيرة، والحاجة إلى إبعاد الكتاب.
• تشوّش متقطّع: وضوح يتذبذب مع التعب، أو صعوبة في نقل التركيز بين البعيد والقريب.
• تشوّش الرؤية البعيدة: في الدرجات العالية أو مع التقدم في العمر.
• لدى الأطفال: تجنّب القراءة، أو قلة التركيز، أو فرك العينين، أو انحراف إحدى العينين نحو الأنف.

هل يسبّب طول النظر الصداع فعلًا؟

الصداع له أسباب كثيرة، وليس كل صداع سببه النظر. لكن الإجهاد البصري الناتج عن طول النظر غير المصحّح، أو عن اللابؤرية أو مشكلات تنسيق العينين، سبب معروف لصداع خفيف إلى متوسط يرتبط بالعمل القريب ويتحسّن بالراحة. وإذا كان الصداع شديدًا أو مفاجئًا أو يوقظك من النوم أو مصحوبًا بأعراض عصبية، فهو يحتاج إلى تقييم طبي ولا يُفترض أن يكون سببه النظر. اقرأ المزيد في مقال إجهاد العين والصداع.

طول النظر لدى الأطفال

يولد معظم الأطفال بدرجة خفيفة من طول النظر، لأن أعينهم صغيرة وقصيرة. ومع نمو العين في السنوات الأولى تقلّ هذه الدرجة تدريجيًا في عملية تُسمّى التسوية الانكسارية (Emmetropization). ولهذا لا يحتاج كثير من الأطفال ذوي طول النظر الخفيف إلى نظارات إطلاقًا، طالما لا توجد أعراض أو حَوَل أو فرق كبير بين العينين.

لكن طول النظر يصبح مصدر قلق في الحالات الآتية:

• عندما تكون الدرجة عالية بالنسبة إلى عمر الطفل.
• عندما يوجد فرق ملحوظ في الدرجة بين العينين، لأن الدماغ قد يتجاهل العين الأضعف.
• عندما يترافق مع انحراف في العين.
• عندما يسبّب أعراضًا أو صعوبات في القراءة والتعلّم.

الحَوَل الإنسي التكيّفي (Accommodative esotropia)

يوجد ارتباط عصبي طبيعي بين التركيز والتقارب: عندما تركّز العين على قريب، تتجه العينان معًا نحو الداخل. والطفل ذو طول النظر الكبير يضطر إلى بذل جهد تركيز كبير حتى ليرى بوضوح، فيحفّز هذا الجهد تقاربًا زائدًا، فتنحرف إحدى العينين أو كلتاهما نحو الأنف. هذا هو الحَوَل الإنسي التكيّفي، ويظهر عادةً بين عمر سنة وأربع سنوات تقريبًا، وغالبًا ما يلاحظه الأهل أولًا عندما يركّز الطفل على لعبة أو كتاب، أو عندما يكون متعبًا.

والخبر الجيد أن العلاج الأساسي له غالبًا هو النظارات التي تصحّح طول النظر الكامل، فيخفّ جهد التركيز ويستقيم الانحراف بشكل كامل أو جزئي. وفي بعض الحالات يحتاج الطفل إلى عدسات ثنائية البؤرة إذا بقي الحَوَل في القريب، وأحيانًا إلى علاج للعين الكسولة بالتغطية أو القطرات، ونادرًا إلى جراحة إذا بقي جزء من الحَوَل رغم النظارات. ومن المهم أن يرتدي الطفل النظارة باستمرار، وأن يعرف الأهل أن العين قد تنحرف عند خلعها، وهذا لا يعني أن النظارة «أضعفت» العين، بل أنها تقوم بعملها. لمزيد من التفاصيل، راجع دليل الحَوَل والعين الكسولة.

طول النظر والتعلّم

قد يعاني الطفل ذو طول النظر غير المصحّح من التعب السريع عند القراءة، أو فقدان مكانه في السطر، أو كراهية الواجبات المدرسية، دون أن يعرف السبب. ولا يعني ذلك أن كل صعوبة في القراءة سببها النظر، لكن الفحص الشامل للعين جزء أساسي من تقييم أي طفل يعاني صعوبات تعلّم. اقرأ مقال صعوبات القراءة: متى يكون النظر هو السبب؟

التشخيص

يُشخَّص طول النظر خلال فحص العين الشامل، ويشمل عادةً قياس حدة الإبصار للبعيد والقريب، وقياس الانكسار الآلي والذاتي، وقياس الانكسار بعد قطرات شلّ التكيّف لدى الأطفال وبعض البالغين الشباب، وتقييم توازن العينين وحركتهما لاكتشاف الحَوَل. كما يقيّم الطبيب عمق الحجرة الأمامية وزاوية التصريف، خصوصًا في طول النظر الكبير، لتقدير خطر الزرق مغلق الزاوية.

طرق التصحيح

النظارات

تُصحَّح العين طويلة النظر بعدسات موجبة (محدّبة)، تضيف قوة التركيز التي تنقص العين. ويقرّر الطبيب مقدار التصحيح بحسب العمر والأعراض: فلدى الأطفال المصابين بالحَوَل التكيّفي يُصحَّح غالبًا طول النظر الكامل، بينما لدى البالغين ذوي الأعراض البسيطة قد يُبدأ بجزء من الدرجة لتسهيل التأقلم. وقد يحتاج البعض إلى النظارة للقراءة والعمل القريب فقط، بينما يحتاجها آخرون طوال الوقت. وبعد الأربعين، قد تكون العدسات التدريجية متعددة البؤر خيارًا عمليًا لمن يجتمع لديهم طول النظر وطول النظر الشيخوخي.

العدسات اللاصقة

تتوفر عدسات لاصقة لينة وصلبة لتصحيح طول النظر، بما في ذلك عدسات متعددة البؤر لمن تجاوزوا الأربعين. وهي مفيدة بشكل خاص عندما يكون الفرق بين العينين كبيرًا، لأنها تقلّل اختلاف حجم الصورة بين العينين.

الجراحة الانكسارية

يمكن تصحيح طول النظر الخفيف إلى المتوسط بالليزر مثل الليزك أو PRK لدى البالغين المناسبين، لكن نتائج تصحيح طول النظر بالليزر أقل قابلية للتنبؤ نسبيًا مقارنة بتصحيح قصر النظر، خاصة في الدرجات العالية. وفي الدرجات العالية أو لدى من تجاوزوا منتصف العمر، قد يُطرح خيار استبدال العدسة الانكساري أو العدسات المزروعة داخل العين. ويناقش الطبيب الخيار الأنسب بحسب العمر وشكل العين وزاوية التصريف. وللاطلاع على الخيارات بالتفصيل راجع دليل جراحات العيون.

طول النظر وخطر الزرق مغلق الزاوية

العين طويلة النظر تكون غالبًا أصغر حجمًا، مع حجرة أمامية أضيق. ومع التقدم في العمر تزداد العدسة سماكة، فتدفع القزحية إلى الأمام، وقد تضيق زاوية التصريف بين القزحية والقرنية، وهي المكان الذي يخرج منه سائل العين. وإذا انسدّت هذه الزاوية فجأة، يرتفع ضغط العين بسرعة كبيرة فيما يُعرف بـ نوبة الزرق الحاد مغلق الزاوية، وهي حالة طارئة قد تؤدي إلى فقدان دائم للبصر خلال ساعات إذا لم تُعالج.

ولهذا يفحص طبيب العيون زاوية التصريف لدى أصحاب طول النظر، خصوصًا بعد الأربعين. وإذا وجدها ضيقة، فقد يقترح إجراءً وقائيًا بسيطًا بالليزر يُسمّى قطع القزحية بالليزر، يصنع فتحة صغيرة تسمح للسائل بالمرور، أو قد يناقش جراحة الساد أو استبدال العدسة في حالات معينة. كما قد تحفّز بعض الأدوية التي توسّع الحدقة، مثل بعض أدوية البرد والحساسية وبعض مضادات الاكتئاب، نوبةً لدى من لديهم زاوية ضيقة؛ لذلك أخبر طبيبك وصيدلانيك إذا قيل لك إن زاويتك ضيقة. لمزيد من المعلومات، راجع دليل الزَّرَق.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

احجز موعدًا لفحص العين إذا كنت تعاني إجهادًا متكررًا أو صداعًا مع القراءة أو تشوّشًا في القريب، أو إذا لاحظت على طفلك انحرافًا في العين أو تجنّبًا للقراءة. ويُنصح بفحص الأطفال في الأعمار الموصى بها حتى دون أعراض، لأن طول النظر قد يكون كامنًا.